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《嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2012嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療指南山東省中醫(yī)院ICU范開亮SSC膿毒癥定義膿毒癥是指由感染引起的全身有害反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥（繼發(fā)于證實(shí)的或可疑感染的急性器官功能障礙）和膿毒性休克（伴有經(jīng)過液體復(fù)蘇都難以逆轉(zhuǎn)低血壓的嚴(yán)重膿毒癥）。嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克已成為影響人類健康的主要問題，全球每年均有成千上萬的人罹患膿毒癥，其中有四分之一甚至更多的患者由此死亡，而且發(fā)病率仍然在不斷增加。與多發(fā)性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞以及卒中一樣，在嚴(yán)重膿毒癥發(fā)生的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)及時(shí)采取有效的治療措施，很有可能改善預(yù)后。
2、美國(guó)每年發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥人數(shù)＞750,000是ICU的首要致死原因DefinitionSIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)SepsisSeveresepsisSepticshockDefinitionSIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)SepsisSeveresepsisSepticshockThepresenceof2ormoreofthefollowing:BT>38Cor<36CPR>90/minRR
3、>20/minWBC>10000or<4000/orBand>10DefinitionSIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)SepsisSeveresepsisSepticshockDefinedasthesystemichostresponsetoinfectionwithSIRSplusadocumentedinfectionDefinitionSIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)SepsisSever
4、esepsisSepticshockDefinedassepsiswith?1signoforganfailureCardiovascularRenalRespiratoryHepaticHematologicCNSMetabolicacidosisDefinitionSIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)SepsisSeveresepsisSepticshockDefinedassepsiswithrefractoryhypotension,despi
5、tefluidresuscitation,andevidenceofinadequatetissueperfusionshockSSC：巴塞羅那宣言Phase1Phase2Phase3呼吁全球的醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府乃至公眾應(yīng)高度認(rèn)識(shí)和重視嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克,力爭(zhēng)5年內(nèi)將全身性感染患者的病死率降低25%作為行動(dòng)目標(biāo)。制定嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南,旨在提高對(duì)嚴(yán)重感染的認(rèn)識(shí)并努力改善預(yù)后。將致力于治療指南的臨床應(yīng)用和療效評(píng)估,以期最終降低嚴(yán)重膿毒癥患者的病死率。在評(píng)估指南中臨床療效的同時(shí),將
6、根據(jù)臨床研究的進(jìn)展和新的依據(jù),每年對(duì)指南進(jìn)行修訂。2002年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上,由歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ESICM)、美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)和國(guó)際感染論壇(ISF)共同簽署了全球性拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)倡議(SurvivingSepsisCampaign,SSC),同時(shí)發(fā)表了著名的《巴塞羅那宣言》，并計(jì)劃在5年內(nèi)將膿毒癥患者的死亡率減少25%。SurvivingSepsisCampaign2004年制定了嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南。2008年更新根據(jù)多個(gè)研究統(tǒng)計(jì)表明，
7、至2010年，膿毒癥患者死亡率從38.8%下降至31%，在38%的基礎(chǔ)上下降率達(dá)到20.1%。2012年10月13-17日第25屆歐洲危重癥年會(huì)在葡萄牙首都里斯本召開，會(huì)議就2012年SSC指南的更新進(jìn)行了披露。歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ESICM)，國(guó)際膿毒血癥基金會(huì)（ISF）聯(lián)合美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SCCM）在休斯敦2012年美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)上對(duì)2004及2008版《重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南》進(jìn)行修訂國(guó)內(nèi)指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)：成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南(2
8、006)新GRADE分級(jí)系統(tǒng)推薦等級(jí)1（強(qiáng)力推薦：做或不做）2（弱度推薦：可能做或可能不做）證據(jù)A（高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）或薈萃分析研究）B（中等質(zhì)量RCT或高質(zhì)量觀察性及隊(duì)列研究）C（完成良好、設(shè)對(duì)照的觀察性及隊(duì)列研究）D（病例總結(jié)或?qū)＜乙庖?，低質(zhì)量研究）。腸梗阻高膽紅素血癥毛細(xì)血管再充盈量減少或斑點(diǎn)膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般指標(biāo)1.發(fā)熱(T>38)或低體溫（中心體溫<36）2.HR>90次/分或超過年齡對(duì)應(yīng)正常值以上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差3.心動(dòng)過速4.意識(shí)變化5.明顯水腫或
