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《2012年嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2012嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療指南山東省中醫(yī)院ICU范開亮SSC膿毒癥定義膿毒癥是指由感染引起的全身有害反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴重膿毒癥（繼發(fā)于證實的或可疑感染的急性器官功能障礙）和膿毒性休克（伴有經(jīng)過液體復(fù)蘇都難以逆轉(zhuǎn)低血壓的嚴重膿毒癥）。嚴重膿毒癥和膿毒性休克已成為影響人類健康的主要問題，全球每年均有成千上萬的人罹患膿毒癥，其中有四分之一甚至更多的患者由此死亡，而且發(fā)病率仍然在不斷增加。與多發(fā)性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞以及卒中一樣，在嚴重膿毒癥發(fā)生的最初幾個小時內(nèi)及時采取有效的治療措施，很有可能改善預(yù)
2、后。美國每年發(fā)生嚴重膿毒癥人數(shù)＞750,000是ICU的首要致死原因DefinitionSIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)SepsisSeveresepsisSepticshockDefinitionSIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)SepsisSeveresepsisSepticshockThepresenceof2ormoreofthefollowing:BT>38Cor<36CPR>90/m
3、inRR>20/minWBC>10000or<4000/orBand>10DefinitionSIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)SepsisSeveresepsisSepticshockDefinedasthesystemichostresponsetoinfectionwithSIRSplusadocumentedinfectionDefinitionSIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)Sepsi
4、sSeveresepsisSepticshockDefinedassepsiswith?1signoforganfailureCardiovascularRenalRespiratoryHepaticHematologicCNSMetabolicacidosisDefinitionSIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)SepsisSeveresepsisSepticshockDefinedassepsiswithrefractoryhypotensi
5、on,despitefluidresuscitation,andevidenceofinadequatetissueperfusionshockSSC：巴塞羅那宣言Phase1Phase2Phase3呼吁全球的醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生機構(gòu)和政府乃至公眾應(yīng)高度認識和重視嚴重膿毒癥和膿毒癥休克,力爭5年內(nèi)將全身性感染患者的病死率降低25%作為行動目標。制定嚴重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南,旨在提高對嚴重感染的認識并努力改善預(yù)后。將致力于治療指南的臨床應(yīng)用和療效評估,以期最終降低嚴重膿毒癥患者的病死率。在評估指南
6、中臨床療效的同時,將根據(jù)臨床研究的進展和新的依據(jù),每年對指南進行修訂。2002年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議上,由歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(ESICM)、美國危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM)和國際感染論壇(ISF)共同簽署了全球性拯救膿毒癥運動倡議(SurvivingSepsisCampaign,SSC),同時發(fā)表了著名的《巴塞羅那宣言》，并計劃在5年內(nèi)將膿毒癥患者的死亡率減少25%。SurvivingSepsisCampaign2004年制定了嚴重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南。2008年更
7、新根據(jù)多個研究統(tǒng)計表明，至2010年，膿毒癥患者死亡率從38.8%下降至31%，在38%的基礎(chǔ)上下降率達到20.1%。2012年10月13-17日第25屆歐洲危重癥年會在葡萄牙首都里斯本召開，會議就2012年SSC指南的更新進行了披露。歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(ESICM)，國際膿毒血癥基金會（ISF）聯(lián)合美國重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)學(xué)會（SCCM）在休斯敦2012年美國重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)學(xué)會上對2004及2008版《重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南》進行修訂國內(nèi)指南中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會：成人嚴重感染與感染性休克
8、血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南(2006)新GRADE分級系統(tǒng)推薦等級1（強力推薦：做或不做）2（弱度推薦：可能做或可能不做）證據(jù)A（高質(zhì)量隨機對照研究（RCT）或薈萃分析研究）B（中等質(zhì)量RCT或高質(zhì)量觀察性及隊列研究）C（完成良好、設(shè)對照的觀察性及隊列研究）D（病例總結(jié)或?qū)＜乙庖?，低質(zhì)量研究）。腸梗阻高膽紅素血癥毛細血管再充盈量減少或斑點膿毒癥的診斷標準一般指標1.發(fā)熱(T>38)或低體溫（中心體溫<36）2.HR>90次/分或超過年齡對應(yīng)正常值以上2個標準差3.心動過速4.意識變化5.明顯水腫或
