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《講課-中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克治療指南(2014)規(guī)范與實(shí)踐》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)隨著人口的老齡化、慢性病如糖尿病的增加，膿毒癥的發(fā)病率不斷上升，在美國(guó)，每年全球新增數(shù)百萬膿毒癥患者，其中20%－63%患者死亡，與急性心肌梗死的院外病死率相當(dāng)。膿毒癥死亡的人數(shù)超過了心衰、前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡人數(shù)的總和。嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克是重癥醫(yī)學(xué)面臨的重要臨床問題。概念膿毒癥（sepsis）：膿毒癥是指明確或可疑的感染引起的SIRS。嚴(yán)重膿毒癥：指膿毒癥合并由膿毒癥導(dǎo)致的器官功能障礙或組織低灌注,除外其他導(dǎo)致低血壓的原因。膿毒性休克：指在充分液體復(fù)蘇情況下仍持續(xù)存在
2、組織低灌注（由感染導(dǎo)致的低血壓、乳酸增高或少尿）。膿毒癥（Sepsis）—感染+全身炎癥反應(yīng)綜合征嚴(yán)重膿毒癥(SevereSepsis)—膿毒癥+急性器官功能不全或組織低灌注膿毒性休克（Septicshock）—膿毒癥+液體復(fù)蘇難以糾正的低血壓真菌病毒寄生蟲感染菌血癥膿毒癥其他SIRS其他創(chuàng)傷燒傷胰腺炎全身炎癥反應(yīng)綜合征與感染、膿毒癥的關(guān)系Sepsis的診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)一般指標(biāo)發(fā)熱（中心體溫＞38.3℃）或低溫（中心體溫＜36.0℃）心率＞90次/min或＞同年齡段正常心率＋2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差氣促意識(shí)改變明顯水腫或液體正平衡（＞20m
3、l/kg超過24h）高血糖癥（血糖＞7.7mmol）而無糖尿病史炎癥反應(yīng)參數(shù)白細(xì)胞增多（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L）白細(xì)胞減少（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,但幼稚白細(xì)胞＞10%血漿CRP＞正常值＋2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差前降鈣素＞正常值＋2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)低血壓〔收縮壓＜90mmHg,平均動(dòng)脈壓＜70mmHg,或成人收縮壓下降＞40mmHg,或按年齡下降＞2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差〕器官功能障礙指標(biāo)低氧血癥（PaO2/FiO2＜300mmHg）急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h或45mmol/L的滲透濃度至少2h）肌酐增加＞0.5
4、mg/dl凝血異常（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率＞1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間＞60s）腹脹（腸鳴音消失）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）高膽紅素血癥（總膽紅素＞40mg/L或70mmol/L）組織灌流參數(shù)高乳酸血癥（＞1mmol/L）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(＞2s)或皮膚出現(xiàn)花斑符合感染參數(shù)的2項(xiàng)以上和炎癥參數(shù)的1項(xiàng)以上指標(biāo)即可診斷Sepsis（2001華盛頓）嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重膿毒癥：膿毒癥引起的組織低灌注或器官功能障礙（以下任何一項(xiàng)均由感染引起的）：1.膿毒癥誘發(fā)低血壓2.乳酸水平超過測(cè)量上限3.充分液體
5、復(fù)蘇后持續(xù)2h以上UO<0.5ml/kg/h）4.無肺炎情況下急性肺損傷（PaO2/FiO2<250）5.有肺炎情況下急性肺損傷（PaO2/FiO2<200）6.肌酐>176.8umol/L7.膽紅素>34.2umol/L8.PLT<10W9.凝血功能障礙（INR>1.5）膿毒癥誘發(fā)組織低灌注的定義：感染引起低血壓、乳酸鹽升高或少尿。膿毒癥的治療重在及時(shí)，如果能在休克1h內(nèi)得到正確的診治，患者的存活率將達(dá)到80%以上；而在休克6h之后才被診治，患者的生存率即會(huì)下降至30%。SSC：巴塞羅那宣言Phase1Phase2Phase
6、3呼吁全球的醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府乃至公眾應(yīng)高度認(rèn)識(shí)和重視嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克,力爭(zhēng)5年內(nèi)將全身性感染患者的病死率降低25%作為行動(dòng)目標(biāo)制定嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南,旨在提高對(duì)嚴(yán)重感染的認(rèn)識(shí)并努力改善預(yù)后將致力于治療指南的臨床應(yīng)用和療效評(píng)估,以期最終降低嚴(yán)重膿毒癥患者的病死率。在評(píng)估指南中臨床療效的同時(shí),將根據(jù)臨床研究的進(jìn)展和新的依據(jù),每年對(duì)指南進(jìn)行修訂2002年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上,由歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ESICM)、美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)和國(guó)際感染論壇(ISF)共同簽署了全球性
7、拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)倡議(SurvivingSepsisCampaign,SSC),同時(shí)發(fā)表了著名的《巴塞羅那宣言》，并計(jì)劃在5年內(nèi)將膿毒癥患者的死亡率減少25%中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)于2007年制定了“成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南”，為膿毒癥的診治提供了規(guī)范和指導(dǎo)。為更好地指導(dǎo)我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)工作者對(duì)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克的治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)組織專家應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法制定了"中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克診治指南(2014)"，針對(duì)目前嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療過程中存在的突出問題，從不同層面、多角度地對(duì)其治
8、療進(jìn)行概括與規(guī)范，并依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)提出相應(yīng)的推薦意見。指南采用新GRADE分級(jí)系統(tǒng)推薦等級(jí)1（強(qiáng)力推薦：做或不做）2（弱度推薦：可能做或可能不做）證據(jù)A（高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）或薈萃分析研究）B（中等質(zhì)量RCT或高質(zhì)量觀察性及隊(duì)列研究）C（完成良好、設(shè)對(duì)照的觀察性及
