巨大后腎腺瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

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1、巨大后腎腺瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)孫唸1潘旭波2(1吉林大學(xué)公共衛(wèi)牛學(xué)院吉林長(zhǎng)春130021)(2青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院山東煙臺(tái)264000)【摘要】目的：探討后腎腺瘤的臨床、病理學(xué)特征，提高對(duì)后腎腺瘤的認(rèn)識(shí)和病理診斷水平。方法：分析1例后腎腺瘤的臨床資料及觀察光鏡下形態(tài)及免疫組織化學(xué)表達(dá)并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，討論其臨床特點(diǎn)、病理診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后。結(jié)果：腫物與腎臟表面相連，鏡下呈腺泡狀排列，腺腔小，可見(jiàn)分支狀,小管狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞形態(tài)單一，核小，無(wú)明顯核仁，間質(zhì)見(jiàn)散在鈣化。免疫組織化學(xué)染色中,腫瘤細(xì)胞CK、Vim、S-100.WT1呈不同程度陽(yáng)性表達(dá),

2、CK7CDI0、CD34均呈陰性表達(dá)。隨訪時(shí)間56個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論：后腎腺瘤的診斷需結(jié)合臨床及影像學(xué)資料、盡量多取材并借助后腎腺瘤獨(dú)特的組織學(xué)特征及免疫表型明確診斷?！娟P(guān)鍵詞】后腎腺瘤；腎腫瘤；文獻(xiàn)復(fù)習(xí)【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)19-0385-02后腎腺瘤(metanephricadenoma)是腎臟的良性腫瘤，臨床極為少見(jiàn)，從臨床或病理組織學(xué)上容易誤診為惡性腫瘤，正確的病理診斷，可使患者得到恰當(dāng)?shù)闹委?，現(xiàn)對(duì)煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院病理科外檢中的I例青少年巨大后腎腺瘤進(jìn)行詳細(xì)觀察病理形態(tài)及免疫

3、組織化學(xué)表達(dá)，并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。1?病例報(bào)告患者男，16歲。腰部疼痛不適3日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腹部CT示腹膜后腫物，于2010年7月26日入院。入院體檢：左側(cè)腹部可觸及一巨大腫物，大小約12*10cm,質(zhì)韌，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛?；?yàn)檢查牛化：總蛋白82.27g/L,白蛋白24.69g/L,球蛋白57.58g/L；血常規(guī)：血紅蛋白94g/L,紅細(xì)胞壓積31.5%,血小板總數(shù)529*109；免疫指標(biāo)lgG27.2G/L,lgA5.2G/L,lgE333.0.2IU/ml,β2-微球蛋白2.5mg/l,輕鏈κ8.24g/L,輕鏈λ

4、8.24g/L,血沉120mm/h，腫瘤生長(zhǎng)因子94u/mLB超：左側(cè)腹部實(shí)性包快，膜腺、脾臟因腫物冋聲顯示不清，雙腎大小形態(tài)尚可,實(shí)質(zhì)冋聲尚均勻。腹部CT:腹膜后見(jiàn)大小約25*21cm的境界清處高密度腫塊；腎動(dòng)態(tài)顯像+GFR測(cè)定：雙腎排泄大致正常，雙腎GFR正常。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)腹膜后有約25*20*10cm腫物，質(zhì)軟，邊界清楚，活動(dòng)度差，脾臟、胰腺、降結(jié)腸被腫物擠壓、移位，左側(cè)腎臟被腫物包裹其中。將腫物與脾臟、胰腺、及結(jié)腸分開(kāi)。左側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)與腫瘤相連，無(wú)法徹底分離，遂將腫瘤、左側(cè)腎臟及腎周脂肪組織一并切除送病理。病理檢查：帶腎臟腫物一個(gè)24*17*8

5、cm,腫物呈長(zhǎng)橢圓形，包繞腎臟，與腎被膜有一直徑約1.5cm的蒂相連，腫物24*12*8cm,切面見(jiàn)腫瘤被膜完整，色灰紅，質(zhì)地均勻、軟，與腎臟相連處質(zhì)地硬，灰白色，伴鈣化。鏡下見(jiàn)腫瘤周?chē)斜永w維胞膜，腫瘤細(xì)胞小，一致，呈腺泡狀排列，腺腔小，可見(jiàn)分支狀，鹿角裝小管狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞形態(tài)單一，核小，無(wú)明顯核仁。與腎臟相連處可見(jiàn)囊腔，小管稀疏，間質(zhì)見(jiàn)散在鈣化。免疫組織化學(xué)：CK、Vim、s?100、WT1呈不同程度陽(yáng)性表達(dá)，CK7、CD10、CD34呈陰性表達(dá)。病理診斷：后腎腺瘤?；颊咝g(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后8天復(fù)查，白蛋白22.30g/L,血紅蛋白123g/

6、L,血小板總數(shù)388*109/Lo隨訪吋間56個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。2.討論后腎腺瘤是一種少見(jiàn)的腎臟原發(fā)性腫瘤，1992年由Brisigotti首次提出⑴，WHO(2002)腎臟腫瘤分類中新增加了后腎腫瘤大類⑵，后腎腺瘤細(xì)胞呈胚胎樣，體積小II大小一致，通常認(rèn)為系腎胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留組織發(fā)生的上皮性腫瘤，流行病學(xué)顯示后腎腺瘤發(fā)生于兒童和成人，最常見(jiàn)于50?60歲年齡組，女性多見(jiàn),男女發(fā)病率為1：2[3],大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀及體征，多由體檢或意外發(fā)現(xiàn)而就診，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、腰背部不適、肉眼或鏡下血尿、捫及腫塊及尿路感染等。癥狀缺乏特異性，常被

7、誤診為腎癌。一些病例可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥及血壓高的癥狀，腫瘤切除后血壓恢復(fù)正常，研究認(rèn)為與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生并分泌促紅細(xì)胞生成素有關(guān)⑷，本例未發(fā)現(xiàn)有此癥狀。影像學(xué)研究后腎腺瘤多數(shù)病例呈低衰減、低冋聲、血供少的特點(diǎn)，腫瘤形態(tài)規(guī)則，圓形或類圓形，常突出于腎臟表面，邊界清楚，實(shí)質(zhì)均勻的乏血管腫瘤,多數(shù)病例可有鈣化⑸。大體檢查后腎腺瘤可發(fā)生于腎臟任何部位，靠近包膜的皮質(zhì)區(qū)相對(duì)好發(fā)，病變一般局限于單側(cè)腎臟，但是成人患者中有雙腎受累的報(bào)道⑹，后腎腺瘤大小差異很大，常見(jiàn)直徑30?60mm,腫瘤形態(tài)規(guī)則，少見(jiàn)多灶性發(fā)生，典型腫瘤邊界清雉，但無(wú)包膜，切面可呈灰色、褐色、黃色

8、、質(zhì)地柔軟或硬韌。常見(jiàn)灶狀出血及壞死，約20%腫瘤內(nèi)有鈣化，10%的腫瘤內(nèi)有小囊腔本例腫瘤突出于腎臟表面與腎臟有一直經(jīng)約1