質子照射治療顱底脊索瘤療效初探

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1、質子照射治療顱底脊索瘤療效初探質子照射治療顱底脊索瘤療效初探作者■:陳繼鎖楊玉浚胡祥華陳慶于雷【摘要】目的比較利用質子與光子進行立體定向放射治療顱底脊索瘤的療效。方法淄博萬杰腫瘤醫(yī)院神經外科自2004年11月至2(X)8年11月應用質子與光子進行立體定向放射治療經病理證實的顱底脊索瘤患者57例，?其中采用質子放射治療(質子組)引例，光子放射治療(光子組)26例。回顧性分析57例患者的臨床資料并比較2組患者治療后近期及中期的療效。結果2組患者治療后6個丿J、12個月臨床癥狀緩解率的差異均無統(tǒng)計學意義X2=0.057,P=0.812P=2.144,P=

2、0.143);2組患者無瘤進展生存率、總生存率比較差異均有統(tǒng)計學意義X2=15,571,P=0.000講2=20.232,P=0.000)o質了組患者治療后無瘤進展生存率、總生存率均高于光子紐。結論利用質子放射治療顱底脊索瘤療效優(yōu)于光子放射治療，尤其對于放射治療后復發(fā)的脊索瘤有明顯優(yōu)勢?！娟P鍵詞】質子；光子；放射治療;脊索瘤脊索瘤是來源于胚胎殘存脊索的腫瘤，約35%位于顱底斜坡，常侵襲顱內大動脈及周鬧顱神經，手術難以徹底切除，術后極易復發(fā)，以往利用光子進行補充放射治療.療效不是很理想。質子放射治療顱底脊索瘤為脊索瘤的治療提供了一個新的方法。淄博萬杰

3、腫瘤醫(yī)院神經外科自2(X)4年11月至2008年11月應用質子與光子進行立體定向放射治療經病理證實的顱底脊索瘤患者57例，其中采用質子放射治療(質子組)31例，光子放射治療(光子組)26例，現(xiàn)對比分析其療效并報道如下。資料與方法一、臨床資料本紐.57例患者均經病理證實為顱底脊索瘤。根據患者的身體情況、既往放射治療史和患者能承扭的經濟情況決定是否進行開顱手術及術后應用質子放射治療還是光子放射治療。質子組患者31例，其中男18例,女］3例;年齡20-58歲，平均41.6歲。腫瘤的體積8-126cm3,(64±12.3)cm25例曾行開顱手術治療，其中

4、15例經1次手術，6例經2次手術，4例經3次乎術。另外6例未經開顱于術的患者經活檢證實為脊索瘤。引例中20例患者質子治療前曾經過常規(guī)光子放射治療,光了放療的總劑鼠為50?6()Gy,距質子治療間隔時間為18?48個月。光子組患者26例，其中男15例，女11例;年齡17-62歲，平均43.6歲;腫瘤體積7-142cm3,平均(58.3±10.3)cm20例經1次手術，3例經2次手術。另外3例經活檢證實為脊索瘤。所有患者均為第一次跡行放射治療,均簽署知情同意書。日起按死亡計算。二、臨床表現(xiàn)質子組患者頭痛16例，視力下降15例(其中3例失明)，復視17

5、例，眼球活動障礙16例(其中7例動眼神經麻痹，6例外展神經麻痹，3例動眼、滑車、外展神經均麻痹)，面聽神經功能障礙8例，聲音嘶啞、吞咽嗆咳等尾組顱神經功能障礙3例，運動障礙2例。光子組患者頭痛12例，視力下降13例(其中1例失明)，復視9例，眼球活動障礙13例(其中3例動眼神經麻痹，5例外展神經麻痹，5例動眼、滑車、外展神經均麻痹1,面聽神經功能障礙11例，聲音嘶啞、吞咽嗆咳等尾組顱神經功能障礙2例.運動障礙1例。三、治療方法及療效評價患者佩戴分次治療定位頭環(huán)，用64排螺旋CT及MR對頭顱進行層厚為2mm的無間隔掃描"掃描數據通過局域網傳輸到光子或

6、質子治療計劃系統(tǒng)工作站，物理師將CT及MR圖像進行圖像融合以便更加清晰的顯示腫瘤及周同的正常結構。臨床醫(yī)生和物理師一起設計治療計劃后，根據治療計劃用光了或質了治療系統(tǒng)進彳亍分次治療。所冇患者均彳亍局部放射治療，人體腫瘤體積(grosstumorvolume,GTV)為CT及MR影像學檢査所見腫瘤，臨床靶體積(clinicaltargetvolume,CTV)為腫瘤瘤床邊緣外擴5?8mm,常規(guī)分割劑量1.8Gy/次或2Gy/次、1次/d、5次/周進行照射。根據周圍重要組織的耐受量盡量提高治療劑量，光子組的邊緣劑量為50.4-64Gy/28?32次，平

7、均60.6Gy：質子組的邊緣劑量為50.4?8（）Gy/28?4（）次，平均70.3Gy。根據WHO實體瘤療效評價標準判定療效:將腫瘤病變増人超過25%或出現(xiàn)新病灶定義為腫瘤進展,將腫瘤縮小和增大小于25%定義為腫瘤無進展。四、隨訪所有患者均獲得隨訪。患者笹6個月復查一次MR,臨床隨訪6?76個月（平均38.2J1）,影像隨訪6~72個月（平均36.7月）。失訪者以最后一次隨訪Z日起按死亡計算。五、統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料用均數土標準差表示，比較采用I檢驗;率的比較采用卡方檢驗;總生存率及無瘤進展生存率的計算采用Kapl

8、an-Meier法，比較采取Log.rank檢驗：以P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。結果一、2組患者臨床資料的比較質子組和