質(zhì)子照射治療顱底脊索瘤31例臨床分析

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1、質(zhì)子照射治療顱底脊索瘤31例臨床分析質(zhì)子照射治療顱底脊索瘤31例臨床分析作者：陳繼鎖，楊玉霞，胡祥華，趙俊，陳慶摘要：目的探討質(zhì)了照射治療顱底脊索瘤的療效及安全性。方法利用質(zhì)了加速器行質(zhì)子照射治療顱底脊索瘤患者31例，照射野參考cT及MR影像學(xué)檢查所見,包括腫瘤瘤床邊緣外3—5mm,行常規(guī)分割2Gy/次/d,總劑量為邊緣50.4?80Gy（平均70.3CGy）。隨訪12-48個(gè)月（平均27.6個(gè)月），記錄I臨床癥狀變化及復(fù)發(fā)情況;每3個(gè)月復(fù)查一次MR,記錄腫瘤體積變化、復(fù)發(fā)情況及3年控制率、存活率。結(jié)果①治

2、療后所有患者均未出現(xiàn)新的顱神經(jīng)受損癥狀，治療后6個(gè)月29例頭痛、頭暈、眼球活動障礙、視力下降、聲音嘶啞、吞咽嗆咳等癥狀明顯緩解;治療后12個(gè)月另2例上述臨床癥狀亦得到改善;無明顯并發(fā)癥發(fā)生。②治療后6個(gè)月,復(fù)查MR示23例腫瘤明顯縮小050%）,5例輕度縮?。?5%—50%）;治療12個(gè)月后全部患者的腫瘤均明顯縮小，治療后3a有5例腫瘤復(fù)發(fā);腫瘤3年控制率為87.1%,存活率為92.2%o結(jié)論質(zhì)子照射治療顱底脊索瘤療效好、安全性高，尤適用于手術(shù)后殘留及經(jīng)放射治療的脊索瘤；治療后應(yīng)密切隨訪，注意防治復(fù)發(fā)。關(guān)鍵

3、詞：質(zhì)子照射;顱底脊索瘤脊索瘤是由胚胎殘存脊索發(fā)生的腫瘤，位于屮線骨骼部位、經(jīng)蝶枕區(qū)至紙尾部的任何軸向位置均可發(fā)生，約35%發(fā)生于顱底斜坡。其特點(diǎn)為低度惡性、生長慢，以侵襲性局部生長為主，常有溶骨性破壞，腫瘤常較人H易累及周用顱神經(jīng),使大動脈移位或包繞并侵及海綿竇，手術(shù)很難徹底切除，且術(shù)后極易復(fù)發(fā)。以往常規(guī)放療雖可延長生存期，但多數(shù)患者是以犧牲部分神經(jīng)功能為代價(jià)的。質(zhì)子照射為脊索瘤的治療提供了一個(gè)新的方法，但H前國內(nèi)應(yīng)用較少。2004年11?2008年11月，我們采用質(zhì)子照射治療顱底脊索瘤31例，效果滿意。

4、現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料木組31側(cè)顱底脊索瘤患者，男18例，女13例；年齡20?58歲，平均41.6歲。臨床表現(xiàn)為頭痛16例，復(fù)視17例，眼球活動障礙16例（其屮動眼神經(jīng)麻痹7例，外展神經(jīng)麻痹6例，動眼、滑車、外展神經(jīng)均麻痹3例），視力下降15例（其中失明3例），面聽神經(jīng)功能障礙8例，聲音嘶啞、吞咽嗆咳等尾組顱神經(jīng)功能障礙3例，運(yùn)動障礙2例。25例曾行開顱手術(shù)并確診（其中1次手術(shù)15例、2次手術(shù)6例、3次手術(shù)4例），另6例未行開顱手術(shù)者經(jīng)活檢證實(shí)為脊索瘤;20例入組前18?48個(gè)月曾行常規(guī)放射

5、治療，放療總劑量為50?60Gy。1.2治療方法均采用比利時(shí)IBMPROTEUS235質(zhì)了治療系統(tǒng)、美國Varian公司PolarisProtonPlan,ningSystcm-Polaris質(zhì)子計(jì)劃系統(tǒng)及瑞ztVarian公司研制的患者管理系統(tǒng)?；颊吲宕饔妹婺す潭ǖ姆执沃委煻ㄎ活^環(huán)，用16排螺旋CT及MR對頭顱進(jìn)行層厚為2mm的無間隔掃描。掃描數(shù)據(jù)通過局域網(wǎng)傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)工作站，物理師將CT及MR圖像進(jìn)行融合以便更加清晰的顯示腫瘤及周帶I的正常結(jié)構(gòu)。臨床醫(yī)生和物理師共同設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，根據(jù)治療計(jì)劃用質(zhì)子

6、治療系統(tǒng)進(jìn)行分次治療?；颊呔芯植空丈洌鶕?jù)具體情況給予2?3個(gè)射野，照射野參考CT及MR影像學(xué)檢查所見，包括腫瘤瘤床邊緣外3?5mm,行常規(guī)分割2Gy/次/d,總劑量為邊緣50.4—80Gy（平均70.3CGy）。1.3隨訪觀察所有患者均獲得12?48個(gè)月（平均27.6個(gè)月）隨訪，記錄臨床癥狀變化及并發(fā)癥發(fā)生情況;每3個(gè)月復(fù)查一次MR,記錄腫瘤體積變化、復(fù)發(fā)情況及3年控制率、存活率。2結(jié)果2.1臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況質(zhì)了照射治療后所有患者均未出現(xiàn)新的顱神經(jīng)受損癥狀，治療后6個(gè)月29例頭痛、頭暈、眼球活動

7、障礙、視力下降、聲音嘶啞、吞咽嗆咳等癥狀明顯緩解；治療后12個(gè)月另2例上述臨床癥狀亦得到改善;無明顯并發(fā)癥發(fā)生。2.2腫瘤體積變化、復(fù)發(fā)情況及3年控制率、存活率質(zhì)了照射治療厲6個(gè)月,復(fù)查MR示23例腫瘤明顯縮?。ǎ?0%）,5例輕度縮小（25%?50%）;治療12個(gè)刀后全部患者的腫瘤均明顯縮小，治療后3a有5例腫瘤復(fù)發(fā);腫瘤3年控制率為87.1%,存活率為92.2%o3討論脊索瘤為少見腫瘤，源于骨骼軸上殘留的脊索組織，約1/3發(fā)生于顱底。在所有顱內(nèi)腫瘤屮顱底脊索瘤不足1%,約占所有原發(fā)顱底病變的6%。脊索瘤

8、可發(fā)生于任何年齡，尤以40歲左右多見；男女比例為1.5：lo顱底脊索瘤分為三個(gè)亞型，即普通型、軟骨樣和低分化型，其中普通型脊索瘤占70%?90%,生長緩慢，質(zhì)地軟，黏液豐富；軟骨樣脊索瘤占5%?15%,組織學(xué)表現(xiàn)更為良性，有較長生存期;低分化型脊索瘤占10%—20%,惡性程度高，手術(shù)后常很快復(fù)發(fā)，生存期亦短。本組脊索瘤多數(shù)手術(shù)病理耒進(jìn)行亞分型，僅個(gè)別病例行進(jìn)一步組織學(xué)檢查。未經(jīng)治療的斜坡脊索瘤的自然病史極不樂觀，