藥理學(xué)總結(jié)（后半學(xué)期）by楊茜茜

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1、心血管系統(tǒng)藥理學(xué)治療充血性心力衰竭的藥物DrugsUsedinCongesteiveHeartFailureA定義：充血性心力衰竭（CHF）又稱慢性心功能不全，是多種心臟疾病終末階段的表現(xiàn)，是心臟不能很好充盈、擴(kuò)張和射血，不能滿足機(jī)體需要所引起的綜合征>病因：冠心病、鬲血壓、甲狀腺疾病、心肌炎、貧血、糖尿病、心臟瓣膜病、特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病、先天性心臟病>癥狀和體征：左心衰一一，心臟擴(kuò)大、心率增快、.肺啰音、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰右心衰一一川:人、水腫、腹水、頸靜脈怒張>病生理機(jī)制：神經(jīng)內(nèi)分泌+心臟重構(gòu)1.卩下調(diào)伴隨卩2-R、al-R±調(diào)2.腎素?血管緊張素■醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激

2、活：腎索renin血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶ACE血管緊張素原>血管緊張素I（AngI）>血管緊張素II（AngII）Angll的作用：1）對血管一增加外周阻力：直接作用于AT】受體；促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放NA；增加屮樞交感神經(jīng)放電活動T血管收縮；弓I起血管平滑肌增生和血管構(gòu)型重建2）對腎一降低腎血流量，增加水鈉潴留：3）對心臟一表現(xiàn)正性肌力作用和正性頻率作用，引起心臟重構(gòu)；3.心臟重構(gòu)：心臟損傷或在血液動力學(xué)的應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，由于分子和基因表達(dá)的改變，導(dǎo)致心臟人小、性狀和功能變化與心臟重構(gòu)有關(guān)的因素：1）壓力超負(fù)荷2）交感神經(jīng)激活3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS激活4）其他：細(xì)胞凋亡

3、、細(xì)胞因了釋放、氧化應(yīng)激、細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路異常、能量代謝異常等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥ACEI藥物名稱藥效臨床應(yīng)用其他卡托普利captopril依那普利enalapril貝那普利benazapril（后兩者為長效）1.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACE,減少AngII的產(chǎn)牛.;2.增加緩激肽水平3.抑制心臟重構(gòu)和肥厚1.緩解或消除HF癥狀2.提高生活質(zhì)量3.逆轉(zhuǎn)心室肥厚4.降低病死率血管緊張素II受體阻斷藥ARB；藥物名稱藥效臨床應(yīng)用其他纏沙坦valsartan氯沙坦losartan1.主要拮抗ATI受體，AngII轉(zhuǎn)而主要激動能引起細(xì)胞凋亡的AT2受體2.對緩激肽無影響作為不能耐

4、受ACEI的替代治療P腎上腺素受體阻斷藥p-blocker藥物名稱藥效臨床應(yīng)用其他卡維地洛（最常用）carvedilol比索洛爾bisoprolol美托洛爾metoprolol1.扌吉抗HF時(shí)過高的交感神經(jīng)活性，減慢心率、擴(kuò)張血管、抑制腎索分泌、抑制重構(gòu)2.久用上調(diào)B受體，加強(qiáng)心肌收縮力3.卡維地洛能阻斷突觸前膜卩2受體，抑制NA釋放;阻斷al受體，擴(kuò)張血管；冇抗氧化和抗炎作用各種原因?qū)е碌腍F（已釆取了標(biāo)準(zhǔn)治療、非臥床、穩(wěn)定的心衰患者）應(yīng)用初期可出現(xiàn)（笫3?5周內(nèi)）心功能惡化，需小量給藥，逐漸增暈到最人耐受劑S（數(shù)刀內(nèi)）醛固酮拮抗藥藥物名稱藥效臨床應(yīng)用其他螺內(nèi)酯（安體舒通）sp

5、ironolactone1.描抗醛固酮的不利作用：1）改善水、電解質(zhì)紊亂（水鈉潴留2、Mg2IC丟失心），降低心率失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)2）恢復(fù)壓力感受器的敏感性，提高副交感神經(jīng)活性，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)3）抑制心肌重構(gòu)2.糾正久用ACEI后的醛固酮逃逸現(xiàn)彖1.應(yīng)用了ACEI、p受體阻斷劑和利丿永劑后仍有嚴(yán)重癥狀者，應(yīng)給予螺內(nèi)酯2.各種原因引起的心室收縮功能不良導(dǎo)致的HF利尿藥藥物名稱藥效臨床應(yīng)用其他嗥嗪類一中效thiazides咲塞米（速尿）一高效furosemide1.降低血容量T降低前負(fù)荷2.擴(kuò)張血管T降低后負(fù)荷血管擴(kuò)張藥藥物名稱藥效臨床應(yīng)用其他硝酸酯類nitrites以舒張靜脈為主，

6、減少回心血雖用于肺靜脈壓明顯升高、肺淤血癥狀明顯的心衰患者1.不能防止心衰的進(jìn)展2.易產(chǎn)生快速耐受和反射性激活神經(jīng)-激素機(jī)制月井屈嗪hydralazin以舒張動脈為主適用于心輸岀量明顯減少而外周阻力升高者硝普鈉sodiumnitroprusside舒張動脈和靜脈適用于伴有上述兩種情況者正性肌力藥一強(qiáng)心甘藥物名稱藥效臨床應(yīng)用其他洋地黃毒昔digitoxin地高辛digoxin毛花貳丙（西地蘭）毒毛花貳K1.正性肌力作用：強(qiáng)心昔T抑制Na7K+-ATPaseTNa+-K*交換心T細(xì)胞內(nèi)［Na+］短暫TT影響Na=Ca"交換機(jī)制T細(xì)胞內(nèi)［Ca2+］T正性肌力T心肌收縮力個(gè)T增加心輸出量

7、2.負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)興奮迷走神經(jīng)（人劑最肓接抑制竇房結(jié)）T減慢心率、減慢房室結(jié)傳導(dǎo)T降低心衰病人心肌耗氧、降低過高的交感神經(jīng)張力1.用于HF伴有快速房顫的病人，-UACEkB受體阻斷劑、利尿劑合用2.某些室上性心率失常：房顫、房撲、室上性陣發(fā)性心動過速【停藥指征】1.黃視、綠視、視物模糊2.室性早搏、二聯(lián)律3.竇性心動過緩不能降低總死亡率，但降低住院率抗高血壓藥AntihypertensiveDrugsA高血壓定義：信張壓/收縮壓紋40/90mmHg>分類按病因：原發(fā)性、繼發(fā)性