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1、從急診誤診案例說起急診室麻周粹什么是急診醫(yī)學(xué)?急診醫(yī)學(xué)(非院前·突發(fā)共衛(wèi)生事件·災(zāi)害救援等),是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因,病理和搶救治療的專業(yè)。在臨床實踐中往往要求急診醫(yī)務(wù)人員能夠在最短的時間內(nèi),用最快的速度,判斷明確病人的病情。穩(wěn)定患者的生命體征,為后續(xù)??浦委熩A得寶貴時間。案例一:胸悶待查患者,女,57歲,因胸悶來院就診,入院時:T:36.5℃P:88次/分,R:18次/分,BP:180/90mmHg,急診就診醫(yī)囑血常規(guī)、心肌酶譜化驗、心電圖檢查,心電圖結(jié)果:竇性心律、室性早搏、RonT。立即轉(zhuǎn)入急診室搶救、吸氧、靜脈留置、心內(nèi)科會診
2、。后病人轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房……結(jié)論:心律失常該病人轉(zhuǎn)運至病房發(fā)生室顫1.惡性心律失常的識別2.新店監(jiān)護儀的使用(圖譜識別報警的安全設(shè)置)3.科室除顫儀的配備聯(lián)想:烏頭堿中毒——抗風(fēng)濕白酒案例二:腹痛待查,意識不清待查腹痛病人,社區(qū)醫(yī)院救護車送入病人稍顯煩躁,雙手摸空感衛(wèi)生院給予阿托品0.5mg肌注結(jié)論:急性胃腸炎,阿托品中毒阿托品5mg當(dāng)成了0.5mg進行肌注,導(dǎo)致阿托品中毒阿托品的管理(急診室監(jiān)護室消化科)高危藥品管理、相識藥物管理案例三:藥物過敏舒血寧過敏——內(nèi)分泌科搶救聯(lián)想:記錄時間的統(tǒng)一性(PDA、電腦護理記錄、監(jiān)護儀)轉(zhuǎn)運氧氣的使用(容積*45
3、=氧氣瓶中氧氣儲量)裝滿的鋼瓶為13.5——15MP,1MP=10個大氣壓案例四:頭部外傷,偏頭痛患者,男性,有頭部外傷史,2天前曾行CT檢查,顱內(nèi)未見明顯異常病人頭痛來院,血壓偏高,與肌注曲馬多0.1,暫緩后理院。護士提醒后建議CT復(fù)查,家屬不同意后簽字。4小時后再次送來院,神志不清,瞳孔變化,送入手術(shù)室進行開顱。結(jié)論:硬膜外血腫CT復(fù)查的重要性告知病例書寫做好簽字1.不管怎樣的病例上都記得寫上“不適隨診”這句話,萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化你就有退路了。2.對拒絕檢查的病人,讓病人本人或者家屬簽字認可并保留有效憑證。案例五:重度燙傷蒸汽燙傷蒸汽管沖
4、出,力量很大病人以燙傷送入,送入時生命體征正常范圍病人神志清,主訴要解大便多次,但未解。病人頭部可能被蒸汽管沖擊,面部出血,護送行CT檢查。結(jié)論:脾破裂,重度燙傷體格檢查不仔細B超檢查未做求異思維欠缺(診斷不明時尋找答案)聯(lián)想:分診思路(昏迷、腹痛、胸痛……)案例六:肩痛待查患者,男,60余歲,因左肩痛到我院針灸科就診,打完針灸后訴惡心、嘔吐,平躺一會兒好轉(zhuǎn)出院,出院途中患者突發(fā)意識喪失,救護車送入我院,經(jīng)搶救無效死亡。聯(lián)想:心肌梗死案例七:高通氣綜合征,癔癥?患者,女,與家人爭吵后訴胸悶、雙手抽搐送入急診,入院后醫(yī)囑吸氧、抽血常規(guī)、心肌酶譜化驗,并
5、輸液治療。醫(yī)囑診斷為“胸悶待查,癔癥?暫留觀急診留觀。輸液過程中患者要求上廁所,途中患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停。缺陷:入院后未作心電圖胸痛的鑒別胸痛鑒別診斷中按“嚴重性、緊急性和預(yù)后好壞排序,排在最前面的幾個病重是:主動脈夾層(破裂)——急性大面積心?!未笱芩ㄈ獜埩π詺庑亍毙孕陌钊躔蕖夭磕[瘤。另外注意腹部隔下病變導(dǎo)致胸痛的病變。凡頜面以下臍以上疼痛的一律做心電圖。住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難,胸痛或呼吸心跳驟停,需高度懷疑肺動脈血栓栓塞。案例八:腦外傷,顱底骨折急診科神志清楚CT檢查顱底骨折,顱內(nèi)無重度的出血表現(xiàn)口鼻腔出血較多護
6、送的安全性,護送前的評估未進行氣管插管,至氣道內(nèi)血液誤吸結(jié)論:窒息處理原則:氣管插管,保持呼吸道通暢案例分析1患者,男,80歲,因“腹部疼痛10小時”由外院轉(zhuǎn)入急診。入院時患者神志清,腹部壓痛明顯,全身黃疸,外院B超提示:膽管結(jié)石。分診臺首測T:38.6℃,HR:98次/分,SpO2:95%,Bp:116/74mmHg。分診護士與分診III分,安排外科(C區(qū))就診。問1:患者出現(xiàn)什么癥狀?夏柯氏三聯(lián)征:腹痛、黃疸、高熱問2:緊急護理措施?心電監(jiān)護、建立靜脈通路問3:分診護士分級是否合理?合理病情進展:經(jīng)過近1小時CT、B超等檢查返回外科診室,患者神志
7、淡漠,測T:37.8℃,P:115次/分,R:28次/分,Bp:87/54mmHg,spo2:95%。予轉(zhuǎn)入搶救室治療,患者血壓進行性下降,最終患者因感染性休克,搶救無效死亡。問4:患者繼發(fā)什么癥狀?雷諾五連癥:休克、中樞神經(jīng)癥狀問5:老年人分診中需注意事項?老年患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜,例如高血壓容易掩蓋休克BP變化,同時老年人體弱反應(yīng)低下,腹痛可不明顯,感染嚴重時體溫不升反而下降均不易察覺,因此需對高齡老年人需要關(guān)注基礎(chǔ)血壓,需要在原分診基礎(chǔ)上提高一級。案例2患者,男,65歲,因“摔倒至神志不清2小時”送入急診搶救室。入科時患者神志呈淺昏迷狀,GCS分7
8、分,雙瞳孔等大等圓,約3mm,對光反射遲鈍,左外耳道見有少量淡血性液滲出,全身皮膚有多處擦傷,四肢未見明顯活