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1、從急診誤診案例說起急診室麻周粹什么是急診醫(yī)學(xué)？急診醫(yī)學(xué)（非院前·突發(fā)共衛(wèi)生事件·災(zāi)害救援等），是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因，病理和搶救治療的專業(yè)。在臨床實踐中往往要求急診醫(yī)務(wù)人員能夠在最短的時間內(nèi)，用最快的速度，判斷明確病人的病情。穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)?？浦委熩A得寶貴時間。案例一：胸悶待查患者，女，57歲，因胸悶來院就診，入院時：T:36.5℃P:88次/分，R：18次/分，BP:180/90mmHg，急診就診醫(yī)囑血常規(guī)、心肌酶譜化驗、心電圖檢查，心電圖結(jié)果：竇性心律、室性早搏、RonT。立即轉(zhuǎn)入急診室搶救、吸氧、靜脈留置、心內(nèi)科會診
2、。后病人轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房……結(jié)論：心律失常該病人轉(zhuǎn)運至病房發(fā)生室顫1.惡性心律失常的識別2.新店監(jiān)護儀的使用（圖譜識別報警的安全設(shè)置）3.科室除顫儀的配備聯(lián)想：烏頭堿中毒——抗風(fēng)濕白酒案例二：腹痛待查，意識不清待查腹痛病人，社區(qū)醫(yī)院救護車送入病人稍顯煩躁，雙手摸空感衛(wèi)生院給予阿托品0.5mg肌注結(jié)論：急性胃腸炎，阿托品中毒阿托品5mg當(dāng)成了0.5mg進行肌注，導(dǎo)致阿托品中毒阿托品的管理（急診室監(jiān)護室消化科）高危藥品管理、相識藥物管理案例三：藥物過敏舒血寧過敏——內(nèi)分泌科搶救聯(lián)想：記錄時間的統(tǒng)一性（PDA、電腦護理記錄、監(jiān)護儀）轉(zhuǎn)運氧氣的使用（容積*45
3、=氧氣瓶中氧氣儲量）裝滿的鋼瓶為13.5——15MP，1MP=10個大氣壓案例四：頭部外傷，偏頭痛患者，男性，有頭部外傷史，2天前曾行CT檢查，顱內(nèi)未見明顯異常病人頭痛來院，血壓偏高，與肌注曲馬多0.1，暫緩后理院。護士提醒后建議CT復(fù)查，家屬不同意后簽字。4小時后再次送來院，神志不清，瞳孔變化，送入手術(shù)室進行開顱。結(jié)論：硬膜外血腫CT復(fù)查的重要性告知病例書寫做好簽字1.不管怎樣的病例上都記得寫上“不適隨診”這句話，萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化你就有退路了。2.對拒絕檢查的病人，讓病人本人或者家屬簽字認可并保留有效憑證。案例五：重度燙傷蒸汽燙傷蒸汽管沖
4、出，力量很大病人以燙傷送入，送入時生命體征正常范圍病人神志清，主訴要解大便多次，但未解。病人頭部可能被蒸汽管沖擊，面部出血，護送行CT檢查。結(jié)論：脾破裂，重度燙傷體格檢查不仔細B超檢查未做求異思維欠缺（診斷不明時尋找答案）聯(lián)想：分診思路（昏迷、腹痛、胸痛……）案例六：肩痛待查患者，男，60余歲，因左肩痛到我院針灸科就診，打完針灸后訴惡心、嘔吐，平躺一會兒好轉(zhuǎn)出院，出院途中患者突發(fā)意識喪失，救護車送入我院，經(jīng)搶救無效死亡。聯(lián)想：心肌梗死案例七：高通氣綜合征，癔癥？患者，女，與家人爭吵后訴胸悶、雙手抽搐送入急診，入院后醫(yī)囑吸氧、抽血常規(guī)、心肌酶譜化驗，并
5、輸液治療。醫(yī)囑診斷為“胸悶待查，癔癥？暫留觀急診留觀。輸液過程中患者要求上廁所，途中患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停。缺陷：入院后未作心電圖胸痛的鑒別胸痛鑒別診斷中按“嚴重性、緊急性和預(yù)后好壞排序，排在最前面的幾個病重是：主動脈夾層（破裂）——急性大面積心?！未笱芩ㄈ獜埩π詺庑亍毙孕陌钊躔蕖夭磕[瘤。另外注意腹部隔下病變導(dǎo)致胸痛的病變。凡頜面以下臍以上疼痛的一律做心電圖。住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難，胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動脈血栓栓塞。案例八：腦外傷，顱底骨折急診科神志清楚CT檢查顱底骨折，顱內(nèi)無重度的出血表現(xiàn)口鼻腔出血較多護
6、送的安全性，護送前的評估未進行氣管插管，至氣道內(nèi)血液誤吸結(jié)論：窒息處理原則：氣管插管，保持呼吸道通暢案例分析1患者，男，80歲，因“腹部疼痛10小時”由外院轉(zhuǎn)入急診。入院時患者神志清，腹部壓痛明顯，全身黃疸，外院B超提示：膽管結(jié)石。分診臺首測T:38.6℃，HR：98次/分，SpO2：95%，Bp：116/74mmHg。分診護士與分診III分，安排外科（C區(qū))就診。問1：患者出現(xiàn)什么癥狀？夏柯氏三聯(lián)征：腹痛、黃疸、高熱問2：緊急護理措施？心電監(jiān)護、建立靜脈通路問3：分診護士分級是否合理？合理病情進展：經(jīng)過近1小時CT、B超等檢查返回外科診室，患者神志
7、淡漠，測T：37.8℃，P：115次/分，R：28次/分，Bp：87/54mmHg，spo2：95%。予轉(zhuǎn)入搶救室治療，患者血壓進行性下降，最終患者因感染性休克，搶救無效死亡。問4：患者繼發(fā)什么癥狀？雷諾五連癥：休克、中樞神經(jīng)癥狀問5：老年人分診中需注意事項？老年患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，例如高血壓容易掩蓋休克BP變化，同時老年人體弱反應(yīng)低下，腹痛可不明顯，感染嚴重時體溫不升反而下降均不易察覺，因此需對高齡老年人需要關(guān)注基礎(chǔ)血壓，需要在原分診基礎(chǔ)上提高一級。案例2患者，男，65歲，因“摔倒至神志不清2小時”送入急診搶救室。入科時患者神志呈淺昏迷狀，GCS分7
8、分，雙瞳孔等大等圓，約3mm，對光反射遲鈍，左外耳道見有少量淡血性液滲出，全身皮膚有多處擦傷，四肢未見明顯活
