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1、急診內(nèi)科誤診13例原因研究［摘要］目的：探討急診內(nèi)科誤診的原因，提高診治水平，預(yù)防醫(yī)療糾紛。方法：統(tǒng)計(jì)我院急診科2008年6月至20“年6月3年中急診內(nèi)科誤診病例13例，從多方面查找可能的誤診原因。結(jié)果：疾病特點(diǎn)、鑒別診斷掌握不全面4例；過分依賴醫(yī)療檢查設(shè)備檢查結(jié)果，詢問病史及體格檢查不夠系統(tǒng)全面3例；醫(yī)生警惕性查，初步診斷過于武斷2例，臨床經(jīng)驗(yàn)不足2例；因疾病表現(xiàn)不典型及屬少見病1例；因患方原因不能提供系統(tǒng)病史和（或）體格檢查欠配合2例。結(jié)論：夯實(shí)自己的基本功；不斷更新知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面；認(rèn)真詢問病史
2、、體格檢查；及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診；下診斷要給自己留有回旋余地；經(jīng)常總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；均是減少誤診的對策。［關(guān)鍵詞］急診醫(yī)學(xué)；誤診；病案分析1臨床資料1.1一般資料：統(tǒng)計(jì)我院急診科2008年6月至20"年6月3年中誤診病例13例，男7例，女6例，年齡15-81歲。1.2誤診情況：13例中被誤診為“急性冠脈綜合癥”7例，分別為"急性胰腺炎”「'三叉神經(jīng)痛*“主動(dòng)脈夾層撕裂”、“早期復(fù)極綜合癥”、“左前胸帶狀皰疹”、“膽石癥、膽心綜合癥”、“重癥心肌炎”;1例“糖尿病非酮癥高滲昏迷”誤診為“腦
3、梗死”;1例“流行性出血熱少尿期”誤診為“急性腎小球腎炎”;1例“傷寒”誤診為“上呼吸道感染”；1例“宮外孕”誤診為“急性胃腸炎';1例“肺栓塞”誤診為“急性胸膜炎';1例“主動(dòng)脈食管痿”誤診為“食道胃底靜脈出血”。2結(jié)果24小時(shí)內(nèi)更正診斷9例,24-72小時(shí)更正診斷2例，3-10天更正診斷2例；通過完善輔助檢查明確診斷笛例、手術(shù)明確診斷2例；本組誤診病例均治愈出院。3討論3.1誤診分析3.1.1基礎(chǔ)知識(shí)掌握欠缺：尤其是疾病特點(diǎn)掌握不牢、鑒別診斷掌握不全面，本組4例與此有關(guān)。近些年由于冠心病發(fā)病率逐漸
4、增高，得以受重視，而忽視了其它疾病所致胸痛，致本組中7例誤診為“急性冠脈綜合癥”口］。3.1.2過分依賴醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果：忽視了詳細(xì)詢問病史及系統(tǒng)全面體格檢查的重要性。本組3例存在這個(gè)問題。本組中有一例81歲的“急性胰腺炎”患者，醫(yī)生只簡單聽取病人胸痛的主訴，未系統(tǒng)詢問病史亦未進(jìn)行全面體格檢查，即以“心絞痛”給予治療，在輸液過程中，病人訴胸痛加劇，醫(yī)生只根據(jù)心電圖改變診斷為"前間壁心?！?給予尿激酶、杜冷丁等治療，無效后方進(jìn)行全面體格檢查，發(fā)現(xiàn)病人主要壓痛點(diǎn)在上腹部［2］。3.1.3醫(yī)生警惕性差工作浮
5、躁，初步診斷過于武斷：本組與此有關(guān)2例，尤其個(gè)別高年資醫(yī)師因有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，不鉆研不上進(jìn)，工作中粗枝大葉武斷專行，是釀成惡性醫(yī)療后果的嚴(yán)重隱患［3］。3.1.4急診醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足：思路狹窄，缺乏辯證思維能力。本組2例與此有關(guān)［4］。3.1.5因疾病表現(xiàn)不典型：屬少見病1例。3.1.6因患方原因不能提供系統(tǒng)病史和（或）體格檢查欠配合是導(dǎo)致誤診的另一原因：本組與此有關(guān)2例［5］。3.2誤診的預(yù)防3.2.1要經(jīng)常復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論課夯實(shí)自己的基本功，要勤于學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，減少誤診的
6、發(fā)生。3.2.2對待每位病人都一定要認(rèn)真詢問病史、進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查這一點(diǎn)非常重要，單憑這些多數(shù)情況即可得出初步的診斷，然后借助必要的輔助檢查進(jìn)一步明確診斷，決不能只根據(jù)輔助檢查來診斷疾病。對一時(shí)難以確診的病人，在進(jìn)行救治的同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)補(bǔ)充病史、體格檢查及相應(yīng)的輔助檢查，同時(shí)注意做好與病人及家屬的溝通工作⑹。3.2.3要打消愛面子的思想尊重科學(xué)，敬畏生命，樹立生命第一的觀點(diǎn)，遇到疑難問題及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診。3.2.4給急診病人下診斷要實(shí)事求是避免武斷、魯莽、輕率等，診斷結(jié)論必
7、須建立在病史、體檢和輔檢基礎(chǔ)上，應(yīng)遵照循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，要給自己留有回旋余地。3.2.5經(jīng)常梳理自己的工作思路總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)并主動(dòng)和大家交流，以期得到更多的啟發(fā)，學(xué)到更多的間接經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平。參考文獻(xiàn)：口］江從兵，徐平?急性胸痛誤診為急性冠脈綜合癥87例體會(huì)?實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(1):95.［2］邵軍強(qiáng)，謝多玲?急診病例的誤診原因及特點(diǎn)?臨床誤診誤治,2008,8,21(8):32-33.［3］候德仁?低血糖腦病27例臨床診治分析?新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5(8):1312-1313
8、.［4］卿國忠?主動(dòng)脈夾層急診診斷與不同時(shí)期誤診分析?實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008,1,6(1):6-7.［5］劉國芳?危重急癥76例門急診誤診原因分析?臨床誤診誤治.2007,10,20(10):84?85?［6］陳淑蘭?急診科醫(yī)療糾紛的易發(fā)因素與防范對策?中國病案，2007:12.
