非酒精性脂肪性肝病

《非酒精性脂肪性肝病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、演講者簡(jiǎn)介上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任，脂肪肝診治中心主任，內(nèi)科學(xué)教授、博士生導(dǎo)師世界胃腸病學(xué)會(huì)/亞太地區(qū)肝病學(xué)會(huì)會(huì)員，國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)理事中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組副組長(zhǎng)中華肝臟病雜志、中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志、國(guó)際消化病學(xué)雜志、肝臟等雜志編委Nutrition,JGastroenterolHepatol,JHumanHypertension,中華醫(yī)學(xué)、中華消化、中華傳染病、中華內(nèi)分泌代謝等雜志審稿專(zhuān)家主編《脂肪肝》、《脂肪性肝病》、《脂肪性肝病診療進(jìn)展》等專(zhuān)著非酒精性脂肪性肝病---診療進(jìn)展上海交通大學(xué)附

2、屬第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科/脂肪肝診治中心范建高診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有代謝危險(xiǎn)因素（代謝綜合征）患者存在難以解釋的肝酶異常(血清ALT和GGT持續(xù)輕至中度升高)；存在體重增長(zhǎng)迅速、內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓病等危險(xiǎn)因素。無(wú)飲酒史或每周飲酒折含乙醇量<140g；除外藥物、毒物、感染、或其他可識(shí)別的外源性因素導(dǎo)致的脂肪性肝??；代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)B超診斷依據(jù)肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（高于脾臟和腎臟），遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清晰

3、；肝臟體積增大，肝邊緣角變鈍；彩超見(jiàn)肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。B超診斷依據(jù)肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（高于脾臟和腎臟），遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清晰；肝臟體積增大，肝邊緣角變鈍；彩超見(jiàn)肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。凡具備第1項(xiàng)加第2-4項(xiàng)之一者可確診為彌漫性脂肪肝；僅具備第1項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝可能，需與肝硬化、彌漫性肝癌、血色病、糖原累及病、血吸蟲(chóng)病等相鑒別。CT診斷依據(jù)肝臟密度普遍低于脾臟或肝/脾CT比值≤1.0可考慮存在彌漫性脂肪肝，CT平掃的診斷價(jià)值大于增強(qiáng)掃描肝/脾CT比值≤1

4、.0者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。彌漫性肝臟密度降低也是肝硬化的CT征象之一。顯性肝硬化的診斷依據(jù)肝裂增寬，肝包膜厚度增加，肝臟表面不規(guī)則；肝內(nèi)回聲/密度/信號(hào)不均勻，各肝葉比例失常；門(mén)脈主干管徑可增粗，脾臟體積增大；可能腹水和側(cè)支循環(huán)。組織病理學(xué)診斷依據(jù)根據(jù)病變主體在肝小葉，以大泡性或以大泡為主的混合性肝細(xì)胞脂肪變?yōu)橹饕卣骺煽紤]脂肪性肝病的診斷；參照肝脂肪變、肝細(xì)胞損傷、炎癥和纖維化的有無(wú)及其程度，可作出單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化及其程度的判斷。單純性脂肪肝組織學(xué)診斷依據(jù)低倍

5、鏡下視野內(nèi)30%以上的肝細(xì)胞脂肪變，但無(wú)其他明顯組織學(xué)改變，即無(wú)炎癥、壞死和纖維化。視野內(nèi)脂肪變的肝細(xì)胞占30-50%為輕度，50-70%為中度，>70%為重度。視野內(nèi)脂肪變的肝細(xì)胞占5-30%者僅稱(chēng)為肝細(xì)胞脂肪變。脂肪性肝炎組織學(xué)診斷依據(jù)至少5%以上的肝細(xì)胞脂肪變；肝細(xì)胞氣球樣變；小葉內(nèi)混合性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，或小葉內(nèi)炎癥重于匯管區(qū)；可伴有或無(wú)肝細(xì)胞壞死、Mallory小體、肝竇周纖維化。其中第1項(xiàng)-第3項(xiàng)為診斷NASH的必備條件。NASH的分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)建議參照改良的Brunt標(biāo)準(zhǔn)。脂肪性肝纖維化和肝硬化根據(jù)在脂肪性肝炎基礎(chǔ)上，肝腺泡3區(qū)

6、纖維化、門(mén)靜脈纖維化、架橋纖維化的程度和肝硬化的有無(wú)可將脂肪性肝炎分為4期：S1為局灶或廣泛的肝腺泡3區(qū)竇周纖維化；S2為上述病變+局灶性或廣泛性門(mén)脈纖維化；S3為S2病變+局灶性或廣泛橋接纖維化；S4為彌漫性纖維化+假小葉，包括肝硬化合并NASH、脂肪性肝硬化、隱源性肝硬化。診斷策略高危人群長(zhǎng)期過(guò)量飲酒肥胖癥：成人57.5％～74%，兒童22.5％～52.8%體重變化：近期體重變化顯著（>5kg）糖尿病：NIDDM40％、IDDM4.5％高脂血癥：20％～92％為高TG血癥慢性肝損：不明原因性轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高（～90％）或肝腫大接觸

7、工業(yè)毒物及特殊藥物：有機(jī)溶劑、激素、某些抗心律失常、抗有絲分裂類(lèi)藥物、鈣通道阻斷劑多種因素并存者脂肪性肝病的發(fā)生概率增高，肝病進(jìn)展加快影像學(xué)診斷方法：B超、CT平掃，必要時(shí)加做MRI、DSA、MRS等檢查優(yōu)點(diǎn)：粗略判斷脂肪肝有無(wú)及其程度，反映肝內(nèi)脂肪分布類(lèi)型，提示是否已發(fā)展至顯性肝硬化，明確有無(wú)肝內(nèi)占位性病變?nèi)秉c(diǎn)：存在假陽(yáng)性和假陰性，不能準(zhǔn)確反映炎癥和纖維化及肝病的嚴(yán)重程度，不能提示脂肪肝的病因?qū)嶒?yàn)室診斷協(xié)助判斷脂肪性肝病的大致病因GGT、MCV、AST/ALT、ASTm、dTF，HBV、HCV感染標(biāo)志有助于明確NAFLD的具體病因及其

8、伴隨疾病的嚴(yán)重程度血糖、血脂、尿酸、血常規(guī)、鐵蛋白、胰島素抵抗指數(shù)有助于區(qū)分NAFLD的類(lèi)型及其嚴(yán)重程度根據(jù)有無(wú)肝功能損害和血清纖維化指標(biāo)改變，初步反映NAFLD是單純性脂肪肝還是NASH，以及是否合并肝纖