淺談中藥不良反應(yīng)的原因與預(yù)防

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1、淺談中藥不良反應(yīng)的原因與預(yù)防【摘要】目的：探討屮藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因與預(yù)防措施。方法：總結(jié)近年來有關(guān)中藥不良反應(yīng)的報(bào)道，分析原因，探討應(yīng)對之法。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)中藥不良反應(yīng)的原因可歸為藥物因素，醫(yī)生因素以及患者自身因素三個方面。結(jié)論：預(yù)防中藥不良反應(yīng)的產(chǎn)生，我們應(yīng)嚴(yán)把中藥生產(chǎn)，規(guī)范中藥使用原則，定期組織臨床醫(yī)師進(jìn)行中藥安全培訓(xùn)，積極開展與中藥冇關(guān)的科普宣傳和教育?！娟P(guān)鍵詞】中藥不良反應(yīng)；原因；預(yù)防【中圖分類號】R28【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)09-0562-02屮藥的應(yīng)用在我國已冇數(shù)千年的歷史，為人們的健康做出了巨大貢獻(xiàn)。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高

2、，中藥的應(yīng)用日漸廣泛，但隨Z而來的關(guān)于中藥各種不良反應(yīng)的報(bào)道引起了社會的強(qiáng)烈反響［1］。如何正確、安全的應(yīng)用中藥并盡量避免其副作用成為一個亟待解決的難題。由于產(chǎn)生中藥不良反應(yīng)的原因比較復(fù)雜，因此只有充分了解不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，才能采取正確的干預(yù)措施，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，達(dá)到安全用藥的目的。1中藥不良反應(yīng)的概念中約針對疾病所起的作用稱為治療作用，而與治療作用無關(guān)R不利于病人的作用稱為中藥的不良反應(yīng)［2］。2中夯不良反應(yīng)的原因2.1藥物因素2.1.1藥物自身的藥理作用：具有治療作用的藥物也會有相應(yīng)的不良反應(yīng)。以轟動一時的砒霜治療白血病為例，1996年世界權(quán)威性雜志《科學(xué)》介紹了中國醫(yī)學(xué)家張

3、亭棟、陳竺等應(yīng)用含碑制劑治療白血病的研究成果。隨后也涌現(xiàn)出了一大批關(guān)于碑制劑治療白血病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究［3-4］o但是此療法也因砒霜強(qiáng)烈的毒性反應(yīng)令許多患者和醫(yī)生望而卻步［5］。2.1.2炮制不當(dāng)：中藥炮制是中藥減毒增效的手段，炮制可以是降低藥物的毒性、減緩藥性，絕大多數(shù)中藥經(jīng)過炮制后方可入藥。如朱砂在胃液中會有可溶性的汞鹽析出，被人體吸收后與蛋白質(zhì)的疏基結(jié)合蓄積在肝腎等組織，造成中毒。用傳統(tǒng)的水飛法炮制朱砂可除去可溶性汞和游離性汞，降低其毒性。而現(xiàn)在廣泛采用球磨法炮制朱砂，在炮制過程中產(chǎn)生的熱使游離汞含量增加，增強(qiáng)了毒性作用［6］。2.1.3服用時間過長：日前人們對長期使用中藥能夠產(chǎn)

4、生不良反應(yīng)的認(rèn)識不足，導(dǎo)致了不良反應(yīng)的發(fā)生。例如孩子過早服用人參等滋補(bǔ)品導(dǎo)致性早熟者；習(xí)慣性便秘患者因長期服用番瀉葉導(dǎo)致依賴性［7］；長期間斷性服用龍膽瀉肝丸，導(dǎo)致急性腎損害或慢性腎炎，甚至腎衰竭等的不良反應(yīng)⑻。2.2醫(yī)生因素2.2.1辯證不當(dāng)：在日常生活中，山于辯證不當(dāng)而造成中藥產(chǎn)生副作用的案例比比皆是。人群中最常見的疾病一感冒，當(dāng)人們感覺有“怕冷、鼻塞、打噴嚏”等癥狀時，通常自診自醫(yī)，最受人們青睞的當(dāng)屬板藍(lán)根沖劑和VC銀翹片等。根據(jù)中醫(yī)理論，感冒分為風(fēng)寒和風(fēng)熱兩種，板藍(lán)根沖劑和VC銀翹片都屬于解表清熱類藥物，如果風(fēng)寒感冒的患者誤用此藥，反而會使病情加重，甚至產(chǎn)牛屮毒癥狀。2.2.2

5、配伍不當(dāng)：中醫(yī)歷來重視藥物的配伍，配伍得當(dāng)可以增強(qiáng)藥效,制約不良反應(yīng)。配伍不當(dāng)則會引起不良反應(yīng)，“十八反”、“十九畏”是傳統(tǒng)中醫(yī)必須遵守的配伍禁忌。但應(yīng)該認(rèn)識到，中藥品種多、笏性差異巨大、藥物之間的組合種類繁多，需要臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)、趨利避害。例如：山豆根與大黃配伍可出現(xiàn)中毒癥狀；柴胡湯加用干擾素可引起間質(zhì)性肺炎：9]o2.2.3用量過大：臨床中常見因用量過大而引起的不良反應(yīng)，多數(shù)是因醫(yī)生對夯物性味、功效掌握不準(zhǔn)而造成。凡約皆具偏性，即使是毒性小或已證明無毒的中藥用量過大也會引起不良反應(yīng)。川茸是理氣活血藥，臨床應(yīng)用十分廣泛，臨床規(guī)定其用量是9g一下，用量過大則會出現(xiàn)下腹刺痛、尿頻、尿

6、急、尿痛、頭痛嘔葉等不良反應(yīng)。2.3病人因素2.3.1體質(zhì)因素：個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動方面有相對穩(wěn)定的特性。一些中藥毒副反應(yīng)的發(fā)生，與體質(zhì)因素密切相關(guān)。如在應(yīng)用攻下藥時，體質(zhì)壯實(shí)者可以加大劑量，而體質(zhì)瘦弱者則需減量，否則會引起不良反應(yīng)。2.3.2性別差異「十問歌”中有云：“婦人尤必問經(jīng)期”，道出了在臨床用藥時要將女性月經(jīng)期的特殊生理階段考慮在內(nèi)。女性在月經(jīng)期、妊娠期對瀉下夯、活血夯反應(yīng)敏感，所以禁用此類約物，確需使用時要慎之又慎。2.3.3年齡因索：老年人由于代謝功能降低、臟腑功能相對減弱，在用藥時需減量并且避免應(yīng)用烈性藥物；小兒臟腑嬌嫩亦應(yīng)使用柔和的藥物。3中藥不良反應(yīng)的預(yù)防3.1

7、嚴(yán)把中藥的種植、炮制等生產(chǎn)環(huán)節(jié)，確保輸送給臨床一線藥品的安全対于已經(jīng)證明有毒的藥物，更要嚴(yán)把炮制關(guān)，力求將其毒副作用減到最低。藥材的儲藏與運(yùn)輸也要保證其質(zhì)量，防止囚污染、變質(zhì)、而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。3.2誤用和濫用是引起不良反應(yīng)的主要原因要完善規(guī)章制度，加強(qiáng)臨床醫(yī)生關(guān)于合理用藥的培訓(xùn)；并口借助媒體廣泛宣傳，告誡患者要遵醫(yī)囑用藥，不能擅自加大用藥劑量。3.3辯證用藥中藥的應(yīng)用有其獨(dú)特性，需耍依據(jù)中醫(yī)理論辯證立法、依法立方選藥。其次要注意藥物間的合