歐洲低鈉血癥診療指南學(xué)習(xí)（精品PPT）

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1、2014歐洲低鈉血癥診療指南體會李峻低鈉血癥定義：血清鈉低于135mmol/L臨床最常見的水鹽失衡，其發(fā)生率約占住院患者的30%癥狀不一，從輕微到致命絕大多數(shù)情況下，低鈉血癥反映了低有效滲透壓狀態(tài)，主要引起細胞水腫然而，如果血清含有其他滲透性物質(zhì)如葡萄糖和甘露醇，則低鈉血癥在個別情況下也可發(fā)生于等滲或高滲情況。因此，低鈉血癥不僅見于低滲，也見于等滲和高滲的情況。低鈉血癥嚴重癥狀為腦水腫。低滲的血漿向高滲的腦細胞進行水轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細胞腫脹慢性和無明顯癥狀的低鈉血癥患者，可有如下輕微癥狀：步態(tài)不穩(wěn)，跌倒，注意力不集中和認知障礙慢性低鈉血癥患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折6.低鈉血癥診斷6.1

2、.分類根據(jù)血鈉濃度分類：輕度(mild)低鈉血癥：130~135mmol/l中度（moderate）低鈉血癥125~129mmol/l重度（profound）低鈉血癥<125mmol/l依據(jù)發(fā)生時間分類：6121：急性低鈉血癥<48h6122:慢性低鈉血癥≥48h6123如果不能對其分類，除非有臨床或回顧性反證（表8），則應(yīng)認為系慢性低鈉血癥為何以48小時為界限界定急慢性低鈉血癥？當(dāng)?shù)外c血癥發(fā)生快速發(fā)生時，腦細胞幾乎沒有時間來適應(yīng)低滲環(huán)境。大腦通過減少其細胞內(nèi)滲透活性物質(zhì)如鉀和有機溶質(zhì)以試圖恢復(fù)腦容量。此過程需時24~48小時。因此，以48小時作為急性和慢性低鈉血癥的界限表8與急

3、性低鈉血癥相關(guān)的藥物和病情術(shù)后階段前列腺癌的手術(shù)切除后，內(nèi)鏡下切除后子宮手術(shù)煩渴運動最近的噻嗪類藥物處方3,4-methylenedioxymethamfetamine（MDMA，XTC）結(jié)腸鏡檢查的準備工作環(huán)磷酰胺（IV）催產(chǎn)素最近開始去氨加壓素治療最近開始特利加壓素，加壓素根據(jù)癥狀分類：6131：中度癥狀惡心意識混亂頭痛6132：重度癥狀嘔吐心臟呼吸窘迫嗜睡癲癇樣發(fā)作昏迷（Glasgow評分≤8）低鈉血癥分類的說明血液滲透壓：指南主要涉及低滲性低鈉血癥，故需首先建立區(qū)分低滲與非低滲的臨床標準（見6.2）測得的血清滲透壓＜275mOsm/kg總提示為低滲性低鈉血癥,因為有效滲透

4、壓絕不會高于總或測得的滲透壓。如果計算的滲透壓＜275mOsm/kg則低鈉血癥可能是低滲，等滲或高滲，這取決于哪些滲透性活性物質(zhì)的存在和其是否計入公式。血容量：低鈉血癥患者可以分別是低容、等容或高容。傳統(tǒng)診斷程序是首先評估患者的容量狀態(tài)，但所謂容量狀態(tài)究系指細胞外液量、有效循環(huán)血量還是體內(nèi)液體總量，含義不清。為避免混亂，本指南將其定義為有效循環(huán)血量。6.2證實低滲性排除非低滲性低鈉血癥6.2.1.1推薦通過測定血糖，排除高糖性低鈉血癥。如果血糖增高，校正血鈉濃度（表9）。6.2.1.2測得的滲透壓＜275mOsm/kg總提示為低滲性低鈉血癥。6.2.1.3若無表10中所列非低滲性

5、低鈉血癥的證據(jù)則接受“低滲性低鈉血癥”。6.3區(qū)別低滲性低鈉血癥的參數(shù)？6.3.1.1首先檢測并解釋尿滲透壓6.3.1.2如果尿滲透壓≤100mOsm/kg,可認為水?dāng)z入相對過量是低滲性低鈉血癥的原因。6.3.1.3如果尿滲透壓＞100mOsm/kg,推薦同時在采取血液標本的基礎(chǔ)上解釋尿鈉濃度。6.3.1.4如果尿鈉濃度≤30mmol/l,推薦接受有效循環(huán)血量降低為低滲性低鈉血癥的原因6.3.1.5如果尿鈉濃度＞30mmol/l，建議評估細胞外液狀況和利尿劑的應(yīng)用，以進一步明確低鈉血癥的可能原因。6.3.1.6不建議檢測加壓素用于診斷SIADH.關(guān)于區(qū)別低滲性低鈉血癥的參數(shù)的建議

6、需要同時采取血和尿標本方可對實驗室結(jié)果做出正確解釋尿鈉濃度和尿滲透壓測定最好取自同一標本如果臨床評價表明，細胞外液量無明顯增加，尿鈉濃度＞30mmol/L，在考慮SIAD之前，排除其他原因低滲性低鈉血癥血癥。可考慮根據(jù)表6中列出的診斷標準，尋找SIAD的已知原因。原發(fā)或繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能低下可能是低滲性低鈉血癥的潛在原因腎臟疾病使得低鈉血癥鑒別診斷復(fù)雜化。除了導(dǎo)致可能的低鈉血癥外，腎臟調(diào)節(jié)尿滲透壓和尿鈉能力常降低。因而，尿滲透壓和尿鈉可能不再能夠可靠地反映激素對血鈉的調(diào)節(jié)作用，任何低鈉血癥的診斷程序均應(yīng)慎用于腎臟病患者水負荷試驗無助于對低滲性低鈉血癥的鑒別，且存在危險。SIAD診

7、斷標準基本準則有效血漿滲透壓＜275mosm/kg尿滲透壓＞100mosm/kg,臨床正常容量正常的鹽和水?dāng)z入量下，尿鈉濃度＞30mmol／l，無腎上腺，甲狀腺，垂體或腎功能不全最近沒有使用利尿劑補充標準血清尿酸＜0.24mmol／L（＜4毫克/分升）血清尿素＜3.6mmol／L（＜21.6毫克/分升）0.9%生理鹽水輸注后未糾正低鈉血癥鈉排泄分數(shù)＞0.5%尿素排泄分數(shù)＞55%尿酸排泄分數(shù)＞12%通過液體限制低鈉血癥得以校正為什么提出對低滲性低鈉血癥進行鑒別的參數(shù)？多因素：低滲性