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1、2014歐洲 低鈉血癥診療指南解讀歐洲危重病學會（ESICM），歐洲內(nèi)分泌學會（ESE）歐洲腎臟最佳臨床實踐（EuropeanRenalBestPracticeERBP)為代表的歐洲腎臟病協(xié)會和歐洲透析與移植協(xié)會（ERA-EDTA）共同制定了歐洲低鈉血癥臨床診療指南低鈉血癥Hyponatraemia,definedasaserumsodiumconcentration＜135mmol/l,isthemostcommondisorderofbodyfluidandelectrolytebalanceencounteredinclinicalpractice.Itoccu
2、rsinupto30%ofhospitalisedpatientsandcanleadtoawidespectrumofclinicalsymptoms,fromsubtletosevereorevenlifethreatening(10,11)定義：血清鈉低于135mmol/L臨床最常見的水鹽失衡，其發(fā)生率約占住院患者的30%癥狀不一，從輕微到致命6.低鈉血癥診斷Diagnosisofhyponatraemia 6.1.分類：Classificationofhyponatraemia根據(jù)血鈉濃度分類：6111：輕度(mild)低鈉血癥：血鈉：130~135mmol/
3、l6112：中度（moderate）低鈉血癥：血鈉：125~129mmol/l6113：重度（profound）低鈉血癥：血鈉：<125mmol/l依據(jù)發(fā)生時間分類：6121：急性低鈉血癥<48h6122:慢性低鈉血癥≥48h6123如果不能對其分類，除非有臨床或回顧性反證（表8），則應認為系慢性低鈉血癥根據(jù)癥狀分類：6131：中度癥狀惡心意識混亂頭痛6132：重度癥狀嘔吐心臟呼吸窘迫嗜睡癲癇樣發(fā)作昏迷（Glasgow評分≤8）低鈉血癥分類的說明進展速度：低鈉血癥發(fā)生于＜48h更易腦水腫發(fā)生，且腦需要48h適應低鈉環(huán)境，但如果血鈉糾正過快，則腦可能再損傷.癥狀輕重：指
4、南根據(jù)急性低鈉血癥的觀察，將癥狀分為中重度。重度癥狀者病死率增高。指南避免提及“無癥狀”低鈉血癥，因為嚴格意義上，患者并非無癥狀，僅僅是表現(xiàn)為不引人注意的注意力不集中血液滲透壓：指南主要涉及低滲性低鈉血癥，故需首先建立區(qū)分高滲與非高滲的臨床標準。測得的血清滲透壓＜275mOsm/kg，提示為低滲性低鈉血癥。6.2證實低滲性排除非低滲性低鈉血癥6.2.1.1推薦通過測定血糖，排除高糖性低鈉血癥。6.2.1.2測得的滲透壓＜275mOsm/kg提示為低滲性低鈉血癥。滲透量表示方法不同：一種是重量滲透克分子濃度(Osmolality)，每公斤水中所含的毫滲透粒子數(shù)(mOsm
5、/kgH2O)，冰點滲透計測量滲透壓就是用此單位表示的。另一種是容量滲透克分子濃度(Osmolarity)，即每升溶液中所含的毫滲透粒子數(shù)(mOsm/L)，6.3區(qū)別低滲性低鈉血癥的參數(shù)？6.3.1.1首先檢測尿滲透壓6.3.1.2如果尿滲透壓≤100mOsm/kg,可認為水攝入相對過量是低滲性低鈉血癥的原因。6.3.1.3如果尿滲透壓＞100mOsm/kg,推薦同時在采取血液標本的基礎上解釋尿鈉濃度。6.3.1.4如果尿鈉濃度≤30mmol/l,推薦接受有效循環(huán)血量降低為低滲性低鈉血癥的原因6.3.1.5如果尿鈉濃度＞30mmol/l，建議評估細胞外液狀況和利尿劑的
6、應用，以進一步明確低鈉血癥的可能原因。6.3.1.6不建議檢測加壓素用于診斷SIADH.關于區(qū)別低滲性低鈉血癥的參數(shù)的建議（G22）需要同時采取血和尿標本方可對實驗室結果做出正確解釋尿鈉濃度和尿滲透壓測定最好取自同一標本如果臨床評價表明，細胞外液量無明顯增加，尿鈉濃度＞30mmol/L，在考慮SIADH(抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥)之前，排除其他原因低滲性低鈉血癥血癥。可考慮根據(jù)表6中列出的診斷標準，尋找SIADH的已知原因。原發(fā)或繼發(fā)腎上腺皮質功能低下可能是低滲性低鈉血癥的潛在原因腎臟疾病使得低鈉血癥鑒別診斷復雜化。除了導致可能的低鈉血癥外，腎臟調(diào)節(jié)尿滲透壓和尿鈉能力
7、常降低。因而，尿滲透壓和尿鈉可能不再能夠可靠地反映激素對血鈉的調(diào)節(jié)作用，任何低鈉血癥的診斷程序均應慎用于腎臟病患者水負荷試驗無助于對低滲性低鈉血癥的鑒別，且存在危險。低鈉血癥排除高血糖和其他原因的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥＞30mmol/l利尿劑腎臟疾??？尿鈉濃度>100mOsm/kg尿滲透壓急性或嚴重癥狀？≤100mOsm/kg:原發(fā)性煩渴鹽攝入不足、嗜酒≤30mmolYN有效動脈血容量不足考慮：利尿劑腎臟疾病如果ECF減少：嘔吐，腎耗鹽，腦耗鹽隱匿性利尿，原發(fā)性腎上腺功能不全如果ECF正常:SIAD,甲減，隱匿性利尿繼發(fā)性腎上腺功能不全如果E
