2014歐洲低鈉血癥診療指南ppt課件.ppt

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1、低鈉血癥2014歐洲低鈉血癥診療臨床實踐指南解讀鈉的生理作用維持晶體滲透壓·Na+是血漿中的主要陽離子，占血漿陽離子總量的92%左右，其含量占中滲透壓比例的50%，是維持血漿滲透壓平衡的主要因素?！ふＱ錘a+濃度為135～145mmol/L。·血漿滲透壓計算公式（mOsm/L）=2（Na++K+）+葡萄糖+尿素氮≈2[Na+]。正常范圍280~310mOsm/L。調(diào)節(jié)酸堿平衡神經(jīng)肌肉電興奮產(chǎn)生和傳導(dǎo)低鈉血癥定義：血清鈉低于135mmol/L臨床最常見的水鹽失衡，其發(fā)生率約占住院患者的30%根據(jù)血鈉濃度分類：輕度低

2、鈉血癥：血鈉：130~135mmol/l中度低鈉血癥：血鈉：125~129mmol/l重度低鈉血癥：血鈉：<125mmol/l依據(jù)發(fā)生時間分類：急性低鈉血癥<48h慢性低鈉血癥≥48h根據(jù)癥狀分類：中度癥狀惡心意識混亂頭痛重度癥狀嘔吐心臟呼吸窘迫嗜睡癲癇樣發(fā)作昏迷（Glasgow評分≤8）水鈉調(diào)節(jié)1假性低鈉血癥2非低滲性低鈉血癥3低滲性低鈉血癥等滲性低鈉血癥高滲性低鈉血癥低滲低容量低鈉血癥低滲等容量低鈉血癥低滲高容量低鈉血癥低鈉血癥的病理生理分類pathophysiologyofhyponatraemia1假性低鈉血

3、癥為實驗室的人為現(xiàn)象血液中高濃度脂肪和蛋白干擾血鈉測定火焰光度測量法比離子選擇性電極更常見假性低鈉血癥在未經(jīng)稀釋的標(biāo)本中測量滲透壓，所測血鈉結(jié)果可信，可避免假性低鈉血癥。直接用血氣分析的電位測定法測定，血鈉真實，因為電位法也不必稀釋標(biāo)本假性低鈉血癥的血滲透壓正常妊娠期間，血清鈉可能降低4~5mmol/l2非低滲性低鈉血癥等滲性低鈉血癥高滲性低鈉血癥等滲性低鈉血癥大多數(shù)低鈉血癥患者，血液低滲狀態(tài)，即鈉和有效滲透壓均降低當(dāng)血清含有其他滲透性物質(zhì)增加有效滲透壓，并由于吸引細(xì)胞內(nèi)的水而導(dǎo)致低鈉血癥這些滲透性物質(zhì)主要包括：控制

4、欠佳糖尿病的高血糖，泌尿外科和婦科沖洗液甘露醇和甘氨酸的吸收由此而產(chǎn)生的所謂“移位”性低鈉血癥常被誤判為假性低鈉血癥，但假性低鈉血癥血液滲透壓正常且不發(fā)生水移位高滲性低鈉血癥高血糖誘導(dǎo)的低鈉血癥，低鈉血癥系因高滲稀釋造成。無效滲透分子（Ineffectiveosmoles）腎臟疾病時，尿素增加，但尿素可通過細(xì)胞膜，故不產(chǎn)生有效滲透壓效應(yīng)，不吸收水到細(xì)胞外，不產(chǎn)生低鈉血癥。3低滲性低鈉血癥低容量低滲性低鈉血癥循環(huán)血量不足，無論是否失鈉均刺激加壓素（抗利尿素）分泌雖此時血液低張，但仍會繼續(xù)吸收水以補(bǔ)容量不足。因血容量不足

5、刺激加壓素釋放的利弊：1對于低鈉、低滲不利2對于維持循環(huán)血量有利消化道丟失腎保鈉：尿鈉減少皮膚丟失多汗利尿劑原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退：醛固酮↓鈉的非腎源性丟失鈉的腎源性丟失腦耗鹽：需要容量補(bǔ)充腎疾病第三腔室丟失腸梗阻、急性胰腺炎、膿毒血癥、肌肉大面積損傷血管內(nèi)液體滲漏循環(huán)血量顯著減少刺激壓力感受器而釋放加壓素低鈉血癥。若再給予低張液體灌注則會使低鈉血癥惡化低容量低滲性低鈉血癥示意圖正常（等）容量低滲性低鈉血癥在游離水排泄機(jī)制①或因加壓素不當(dāng)釋放②或因低容質(zhì)攝入而受損時，攝入液體過量可導(dǎo)致等容量低鈉血癥正常（等）容量低

6、滲性低鈉血癥低滲液體攝入過多：加壓素?zé)o變化，尿呈低滲＜100mOsm/kg。見于原發(fā)性煩渴患者飲水量大于腎排量甲狀腺功能低下繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全syndromeofinappropriateantidiuresis(SIAD)與血液有效滲透壓和循環(huán)血量無關(guān)來自垂體或異位產(chǎn)生由于ADH活性增高，尿滲透壓增高＞100mOsm/l高容量低滲性低鈉血癥（水腫、水中毒）Hypotonichyponatraemiawithincreasedextracellularfluidvolume心衰腎病綜合征肝病腎病低鈉血癥排除高血

7、糖和其他原因的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥＞30mmol/l利尿劑腎臟疾?。磕蜮c濃度>100mOsm/kg尿滲透壓急性或嚴(yán)重癥狀？≤100mOsm/kg:原發(fā)性煩渴鹽攝入不足、嗜酒≤30mmol/lYN有效動脈血容量不足考慮：利尿劑腎臟疾病如果ECF減少：嘔吐，腎耗鹽，腦耗鹽隱匿性利尿，原發(fā)性腎上腺功能不全如果ECF正常:SIAD,甲減，隱匿性利尿繼發(fā)性腎上腺功能不全如果ECF減少：嘔吐，第三腔室，遠(yuǎn)程利尿劑如果ECF增加：心衰，肝硬化，腎病綜合征其他疾病Y立即開始低鈉血癥治療N低鈉血癥診斷程序圖示癥狀嚴(yán)重程度？中

8、重度癥狀？急性低鈉血癥循環(huán)血量不足？細(xì)胞外液量增多？癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥7.1中重度癥狀的低鈉血癥7.2無嚴(yán)重或中重度癥狀的低鈉血癥7.3低容量的慢性低鈉血癥7.4.4高容量慢性低鈉血癥7.4.2是否是否YNYNYN慢性低鈉血癥7.4SIADH7.4.3低滲性低鈉血癥處理流程圖7.1.1:嚴(yán)重低鈉血癥患者（慢或急性）第1小時處理7.1.1.1:推