中西醫(yī)結(jié)合不孕癥及輔助生殖技術(shù)ppt課件

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1、不孕癥及輔助生殖技術(shù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室定義：婚后未避孕，有正常性生活，同居兩年未孕。原發(fā)不孕:婚后未避孕，從未妊娠。繼發(fā)不孕：有過妊娠，以后未避孕連續(xù)兩年不孕.絕對(duì)不孕：一方的先天或后天缺陷無法糾正。相對(duì)不孕：不孕原因可以糾正。1989年統(tǒng)計(jì)：1年內(nèi)初孕率87.7%，2年內(nèi)94.6%。發(fā)病率：逐年↑原因：女性因素60%，男性因素30%，雙方10%.卵子壺腹部狹部間受精卵精子桑椹胚3-4日6-7日宮腔著床病因病機(jī)一、腎虛稟賦不足損傷腎氣房事不節(jié)耗傷精血攝生不慎寒邪傷腎胞脈失不能攝涉

2、水感寒寒客胞中于溫養(yǎng)精成孕陰虛內(nèi)熱熱擾沖任二、血虛體質(zhì)素虛，陰血不足脾胃虛損，化源衰少?zèng)_任血虛，胞脈失養(yǎng)久病失血傷津三、肝郁情志不暢疏泄失常沖任不肝氣郁結(jié)血?dú)獠缓湍芟噘Y不能攝精成孕四、血瘀經(jīng)期產(chǎn)后涉水感寒邪與血結(jié)余血未凈不禁房事瘀阻胞脈四、痰濕素體肥胖軀脂滿溢痰濕內(nèi)盛食膏粱厚味阻塞氣機(jī)閉塞胞宮不能攝精成孕飲食不節(jié)濕痰內(nèi)生脾失健運(yùn)流注下焦壅塞胞脈五、濕熱任帶失約，沖任受阻六、血瘀情志內(nèi)傷癥瘕積聚西醫(yī)學(xué)認(rèn)為不孕癥的原因阻礙受孕的因素可能有女方，男方，或男女雙方。據(jù)調(diào)查不孕屬女方因素約占60％;屬男性因素約

3、占30％，屬男女雙方因素約占10％。女性不孕因素：1、輸卵管因素；2、卵巢因素；3、子宮因素；4、宮頸因素；5、陰道因素。1.女性不孕因素（1）輸卵管因素炎癥（內(nèi)膜、纖毛、蠕動(dòng)）運(yùn)送力↓阻塞–傘閉鎖；繼發(fā)感染；發(fā)育不全—細(xì)長扭曲（2）卵巢因素：無排卵①卵巢本身病變：先天發(fā)育不全，多囊卵巢,卵巢早衰，卵巢腫瘤。②下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂引起無排卵、閉經(jīng)（至少6個(gè)月）③全身性疾病:營養(yǎng)，甲狀腺，腎上腺（3）子宮因素：畸形，發(fā)育不良，腫瘤，內(nèi)膜炎，息肉，TB，宮頸粘連。（4）宮頸因素：阻塞（息肉、腫瘤）

4、，狹窄，炎癥。子宮肌瘤（5）陰道因素：妨礙性生活-先天處女膜閉鎖，橫縱膈，粘連，狹窄，重度炎癥。2.男性不孕因素（生精、輸精障礙）（1）精液異常①先天睪丸發(fā)育不全，隱睪②全身慢性病，精神因素③局部：腮腺炎→睪丸炎，TB，V曲張（2）精子運(yùn)送受阻：TB，陽痿，早泄（3）免疫：抗精子抗體—自身凝集（4）內(nèi)分泌：垂體，甲狀腺，腎上腺3.男女雙方因素（免疫）（1）同種免疫：抗原陰道精卵不結(jié)合內(nèi)膜抗體精子/漿、受精卵受精卵不著床（2）自身免疫：婦女血清有透明帶自身抗體+卵子透明帶起反應(yīng)，阻止精子→卵子診斷診斷與

5、檢查1、男方檢查（精液常規(guī)）活動(dòng)力0級(jí)-死精PH7.2-7.5，2-6ml1級(jí)-擺動(dòng)室溫5-30′完全液化2級(jí)-緩慢運(yùn)動(dòng)3級(jí)-快速前向4級(jí)-高速前向正常異常凝集（-）RBC（-）總數(shù)>8000萬/ml<2000萬/mlWBC<5個(gè)以下/HP活動(dòng)數(shù)>50%<35%畸形<20%>50%{正常2.女方檢查：（1）病史：婚育，月經(jīng)，既往史，家族史，孕產(chǎn)史（2）體檢（婦檢）：第二性征內(nèi)外生殖器，TB，甲狀腺，腎上腺，垂體腺瘤（3）女性不孕特殊檢查：①卵巢功能女性激素測(cè)定B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育經(jīng)前內(nèi)膜活檢基礎(chǔ)體溫測(cè)定宮

6、頸粘液結(jié)晶檢查排卵期→雌↑，粘液稀、透明、拉絲羊齒狀結(jié)晶、排卵后→橢圓體②輸卵管通暢試驗(yàn)：通液術(shù)B超子宮碘油造影③性交后精子穿透力試驗(yàn)時(shí)間：排卵期（BBT測(cè)）注意事項(xiàng)：前3日禁性交，陰道用藥，沖洗，性交后2-8小時(shí)就診。方法：ⅰ取后穹隆液，找到活動(dòng)精子ⅱ宮頸粘液，羊齒狀結(jié)晶ⅲ細(xì)管→宮頸粘液→玻片正常20條活精子/HP不活動(dòng)→免疫↓④宮頸粘液—精液結(jié)合試驗(yàn)（排卵期）玻片：各一滴，距2-3mm，搖之，接近能見到精子穿過并前行—正常（無抗精子抗體存在宮頸粘液中）⑤宮腔鏡檢查：粘連，息肉，肌瘤，畸形⑥腹腔鏡檢

7、查：直接觀察子宮、輸卵管、卵巢情況及粘連，同時(shí)治療。辨證論治辨證要點(diǎn)：依據(jù)月經(jīng)變化、帶下病輕重程度依據(jù)全身癥狀及舌脈分析明確臟腑、氣血、寒熱虛實(shí)，指導(dǎo)治療。治療原則：1、溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血；2、調(diào)經(jīng)除病，胎孕可成。3、須情志舒暢，房事有節(jié)，擇絪緼之候而合陰陽，以利于成孕。一、腎虛型(一)腎陽虛證主要證候婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，平時(shí)白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數(shù)或不禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無力。治法：溫腎暖宮，益沖種子方藥；右歸丸和二仙湯(二)腎陰虛

8、證主要證候婚久不孕，月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細(xì)。治法：滋腎益精，養(yǎng)沖種子方藥：左歸丸合二至丸血虛證候特點(diǎn)：治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)種子方藥：毓麟珠肝郁型主要證候多年不孕，月經(jīng)愆期，量多少不定，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，調(diào)沖種子方藥：開郁種玉湯血瘀證候特點(diǎn)：多年不孕，月經(jīng)后期，量少或多，色紫黑，有血塊，經(jīng)行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒