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《高頻電刀校準(zhǔn)規(guī)范》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、高頻電刀武警總醫(yī)院張志強(qiáng)2011.10第一節(jié)概述高頻手術(shù)設(shè)備又稱高頻手術(shù)器或高頻電刀，是利用高密度、高頻電流對(duì)局部生物組織產(chǎn)生集中熱效應(yīng)，使組織成份氣化或開(kāi)裂，以完成臨床手術(shù)中的切割和凝血。高頻電刀的加熱原理是通過(guò)輻射或傳導(dǎo)直接把高頻電流送至要切割或凝血部位的組織，電流通過(guò)組織內(nèi)的電阻時(shí)就產(chǎn)生熱量，當(dāng)熱量使組織內(nèi)細(xì)胞的溫度上升到細(xì)胞中蛋白質(zhì)變性時(shí)，便產(chǎn)生切割或凝血效果。臨床進(jìn)行切割或凝血所需要的熱量以及接觸面積大小是由波形、電壓、電流、人體組織細(xì)胞的類型以及電極形狀大小所決定的。世界上第一臺(tái)電刀是1926年研制完成，
2、至今已有80多年的歷史。在此期間高頻電刀經(jīng)歷了火花塞放電、大功率電子管、大功率晶體管的變遷。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及、應(yīng)用、發(fā)展，目前，高性能的單片機(jī)廣泛應(yīng)用在高頻電刀的整機(jī)控制，實(shí)施了對(duì)各種功能下功率波形、電壓、電流的自動(dòng)調(diào)節(jié)，各種安全指標(biāo)的檢測(cè)，以及程序化控制和故障的檢測(cè)及指示。因而大大提高了設(shè)備本身的安全性和可靠性，簡(jiǎn)化了醫(yī)生的操作過(guò)程。高頻電刀的分類（一）按高頻電刀的功能及用途可分為：1．多功能：純切、混切、電灼、單極和雙極電凝；2．單極：純切、混切、單極電凝、電灼；3．雙極電凝器：雙極電凝；4．內(nèi)窺鏡專用：純切
3、、混切、單極電凝；5．高頻氬氣刀：保護(hù)切割、氬弧噴射凝血；（二）按工作原理可分為：1．火花式振蕩電刀2．電子管振蕩電刀3．半導(dǎo)體晶體管電刀高頻電刀的優(yōu)點(diǎn)：①與傳統(tǒng)的手術(shù)刀相比高頻電刀具有切割速度快、止血效果好、操作簡(jiǎn)單、安全方便，大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者失血量及輸血量，從而減少并發(fā)癥及降低手術(shù)費(fèi)用。②與其他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等）相比高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位，操作簡(jiǎn)便，性能價(jià)格比合理等優(yōu)越性。第二節(jié)基本原理、結(jié)構(gòu)及用途一、高頻電刀基本原理（一）醫(yī)用物理學(xué)的原理當(dāng)
4、高頻電流通過(guò)人體組織時(shí)，可同時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)、集膚效應(yīng)和法拉第效應(yīng)。而高頻電刀就是要利用0.3～5MHz振蕩頻率交流電技術(shù)來(lái)達(dá)到只產(chǎn)生熱效應(yīng)而抑制法拉第效應(yīng)的目的，由于越靠近導(dǎo)體的表面電流密度越大（即集膚效應(yīng)），因此，高頻電刀工作時(shí)電流是在人體這段“導(dǎo)體”的表面流動(dòng)，而不是流經(jīng)人體內(nèi)臟組織。（二）電路原理從實(shí)現(xiàn)電路上，高頻電刀實(shí)際上是一個(gè)變頻變壓器，它將220V50Hz的低壓低頻電流經(jīng)變頻變壓、功率放大轉(zhuǎn)換位0.3～5MHz、電壓為幾千甚至上萬(wàn)伏的高頻電流。這樣的高頻電流可以在人體組織上產(chǎn)生切割和凝血的作用。（三）工作模
5、式高頻電刀可分為單極模式和雙極模式。單極模式中，電流由高頻發(fā)生器經(jīng)導(dǎo)線、手術(shù)電極、人體、中性電極和回路導(dǎo)線返回主機(jī)，形成一個(gè)完整的回路，達(dá)到切割、止血的目的。為避免在電流離開(kāi)病人返回高頻電刀時(shí)繼續(xù)對(duì)組織加熱以致灼傷病人，單極裝置中的中性電極必須具有相對(duì)大的和病人相接觸的面積，以提供低阻抗和低電流密度的通道。（見(jiàn)下圖）雙極模式是通過(guò)雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對(duì)機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式要小得多，適用于對(duì)小血
6、管（直徑<4mm）和輸卵管的封閉，多用于腦外科、顯微外科、五官科、婦產(chǎn)科以及手外科等較為精細(xì)的手術(shù)中。雙極電凝的安全性正在逐漸被人所認(rèn)識(shí)，其使用范圍也在逐漸擴(kuò)大。（見(jiàn)下圖）。（四）輸出模式：純切、混切、電灼、單極電凝、雙極電凝從輸出模式來(lái)看，高頻電刀輸出的不同波形的高頻電流如下圖所示。當(dāng)高頻電流的波形改變時(shí)，電流對(duì)組織的切割效果也會(huì)發(fā)生變化，如下圖所示。1.電切模式：切割電流的波形為一個(gè)連續(xù)的高頻電流波形，它通過(guò)電火花將大量的強(qiáng)熱量瞬時(shí)集中在手術(shù)區(qū)域上，使細(xì)胞加熱膨脹直至爆裂、氣化來(lái)實(shí)現(xiàn)組織的分離。2.電凝模式：電凝
7、電流呈現(xiàn)一個(gè)間斷的開(kāi)關(guān)波形，細(xì)胞可以在輸出停止期間冷卻而干化而非汽化。3.混合切割模式：高頻電流對(duì)人體組織的熱效應(yīng)也介于“電切”和“電凝”之間。二、高頻電刀的組成高頻電刀是由主機(jī)、手術(shù)電極、病人極板、雙極鑷、腳踏開(kāi)關(guān)、板電極監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等附件組成的。（一）主機(jī)主機(jī)一般由大功率振蕩器、微處理器、調(diào)制器、傳感器、耦合電路和電源等組成。（二）手術(shù)電極手術(shù)電極是指直接接觸組織，產(chǎn)生高頻電刀所要求的某些物理效應(yīng)，如凝血、切割的電極。（三）中性電極又稱負(fù)極板、接地電極、回路電極、板電極、敷肌板或分散電極，以下均稱為板電極，它是一種與
8、患者身體連接的面積比較大的電極。它的作用主要是與手術(shù)電極構(gòu)成高頻電流回路，從而避免對(duì)患者造成灼傷等風(fēng)險(xiǎn)。早期的中性電極多采用導(dǎo)電橡膠或銅板等材料制成?，F(xiàn)多使用一次性粘性金屬箔板電極，其基體材料大多采用導(dǎo)電膠，主要有單回路板電極、雙回路電極、主動(dòng)型板電極三種。（四）雙極電極雙極電極是在同一個(gè)支架上有兩個(gè)手術(shù)電極的部件，電刀工作時(shí)高頻電流主要在這兩
