肺部感染資料

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1、類常見(jiàn)的肺部疾病。臨床表現(xiàn)多樣，最常見(jiàn)的感染性肺炎有發(fā)熱、衰弱、周身不適等全身癥狀以及咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸急促等局部癥狀。肺炎是肺實(shí)質(zhì)的炎癥。肺實(shí)質(zhì)是肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換的部分，主要指以肺泡為主的終末呼吸單位。炎癥可波及全肺或集中于局限部位。顯微鏡下可見(jiàn)發(fā)炎部位中血管擴(kuò)張，血管周圍的間質(zhì)組織和肺泡中有由血管滲出的液體，滲液富含多形核白細(xì)胞等炎性細(xì)胞，肺泡可被炎性滲液充塞(實(shí)變)。肺炎可由物理的、化學(xué)的或生物的等多種因子引起，例如放射治療時(shí)射線若照及胸部可引起放射性肺炎，吸入有毒氣體可引起化學(xué)性肺炎，但這些非感染性

2、肺炎比較少見(jiàn)，而大多數(shù)病例為感染性肺炎，是由細(xì)菌、病毒等致病微生物造成的。不過(guò)某些特殊感染（如肺結(jié)核）以及炎癥導(dǎo)致明顯組織壞死和空腔形成的情況（如肺膿腫），習(xí)慣上不稱為肺炎。英語(yǔ)pneumonitis和pneumonia二詞在漢語(yǔ)中均譯為肺炎,但兩者用法有所不同。由病理學(xué)角度,pneumonitis泛指肺部一切炎癥，而pneumonia曾被解釋為伴有實(shí)變的肺部炎癥?，F(xiàn)在的傾向是用pneumonia一詞指感染性肺炎，pneumonitis指非感染性肺炎。如aspirationpneumonia指因吸入口咽分泌物而

3、造成的肺部感染，而aspirationpneumonitis指因吸入胃酸造成的以化學(xué)性燒傷為主的肺部炎變。感染性肺炎的發(fā)病率高，是兒童、老人和危重病人的重要死亡原因。但保健和預(yù)防措施可減低它的發(fā)病率，對(duì)細(xì)菌性肺炎而言,若及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行有效治療,還可轉(zhuǎn)危為安。下文主要討論感染性肺炎（見(jiàn)肺、肺部疾?。８攀龇闻K主要由樹枝狀的氣管系統(tǒng)（各級(jí)支氣管直至終末細(xì)支氣管）和聯(lián)附在氣道終端的終末呼吸單位（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）組成。感染多由氣道而來(lái)。氣道和肺泡緊密相連，所以肺炎常伴發(fā)氣道炎癥。肺部發(fā)炎時(shí)氣體

4、交換功能可有不等程度的降低，但一般來(lái)說(shuō)，臨床表現(xiàn)常以感染中毒癥狀（如發(fā)熱）和局部刺激癥狀（如咳嗽、胸痛）為主。X射線檢查還可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有分布多歧濃密不等的陰影。肺炎的發(fā)病率沒(méi)有準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)數(shù)字。因?yàn)榉窝撞皇欠ǘ▊魅静?，不要求醫(yī)生上報(bào)，而大量輕癥患者可能并未就診，或就診后未經(jīng)X射線檢查確診。一般認(rèn)為大多數(shù)肺炎病例見(jiàn)于兩歲以下的嬰兒。嬰兒的機(jī)體防御機(jī)能還未成熟，氣道狹小引流不暢,容易感染,且病變趨向彌散而呈小葉分布，伴有營(yíng)養(yǎng)不良或有間質(zhì)炎變者還可能轉(zhuǎn)為慢性。兒童從3歲起因體內(nèi)限制感染不使擴(kuò)大的能力增加始有大葉性肺炎。青壯

5、年時(shí)期肺炎發(fā)病率下降，而且一般表現(xiàn)為大葉性肺炎。中年以后防御功能減退，又?；加新院粑兰膊?，故肺炎發(fā)病率回升，且大葉性肺炎發(fā)病率逐漸減少。老年人一般患小葉性肺炎。肺炎為嚴(yán)重危害人類的疾病，在20世紀(jì)初肺炎居致死病因的首位。30～40年代磺胺藥和抗生素相繼出現(xiàn)，在醫(yī)療條件較好的國(guó)家，肺炎的致死病例數(shù)已大幅度下降，不過(guò)至今，肺炎在致死病因中仍占前幾位。目前因肺炎致死的主要是老年人和嬰幼兒。分類肺炎的分類法很多。按病程有急性和慢性之分。大部分肺炎起病急，病程短，病程在一個(gè)月以內(nèi)的為急性肺炎；病程在1～3個(gè)月的稱為遷

6、延性肺炎；超過(guò)3個(gè)月的則屬慢性肺炎。在感染性肺炎中,按感染方式可分為吸入性肺炎（包括吸入空氣中感染性顆粒、口咽腔分泌物以及吐出的胃液等）、血行播散性肺炎和外傷性肺炎（由胸部貫穿傷、肺部的診斷性或治療性操作所致創(chuàng)傷等帶進(jìn)感染）。肺炎還有原發(fā)肺炎和繼發(fā)肺炎之分。若炎癥首先發(fā)生于肺組織內(nèi)，便稱為原發(fā)肺炎，這主要是致病因子循氣道進(jìn)入肺部而造成。繼發(fā)肺炎則泛指一切在全身或肺部已有疾病的情況下出現(xiàn)的肺部炎性并發(fā)癥，這可能是肺外原有病變中的微生物傳入肺中造成的播散感染，而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降，體內(nèi)常駐菌借機(jī)侵入肺

7、組織引起的繼發(fā)肺炎則更為常見(jiàn)。肺炎還可按病變的空間分布分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性三類。這是一種病理學(xué)分類,但由于在X射線檢查中可以鑒別，而且三個(gè)類型的臨床表現(xiàn)各有其特點(diǎn)，所以臨床上還時(shí)常使用這種分類。①大葉性肺炎。這是急性纖維素性炎癥。病變始于肺泡，迅速擴(kuò)展到整個(gè)肺段或肺葉，可侵及兩個(gè)或更多的肺葉?；疾r(shí)肺泡壁通常不被破壞，故痊愈后呼吸功能可以完全恢復(fù)。當(dāng)病變部位的肺泡被炎性滲液充滿(實(shí)變)時(shí)，X射線檢查可見(jiàn)大片致密陰影，遍及整個(gè)受累的肺段或肺葉。至滲液開始被吸收(溶解)時(shí)，則見(jiàn)不均勻的陰影減退區(qū)。不過(guò)，在目前

8、肺炎得到早期治療的情況下，典型的大葉病變已不多見(jiàn)。②小葉性肺炎。又稱支氣管炎，多屬繼發(fā)性。一般先發(fā)生支氣管炎，然后向深部蔓延至細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡。炎癥亦可向支氣管周圍擴(kuò)展，先引起支氣管周圍炎再波及肺泡。散在的以細(xì)支氣管為中心的病變還可進(jìn)一步擴(kuò)展而互相融合。小葉性肺炎在X射線檢查時(shí)可見(jiàn)大小不等的斑點(diǎn)狀、云絮狀或片狀陰影，散在分布，以雙下肺為多。③間質(zhì)性肺炎。病變主要在支氣管、細(xì)支氣管