【精品】尿液與腎功能檢查的診斷

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1、尿液及腎功能檢查復(fù)習(xí)腎臟的生理功能1.生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物2.保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)細胞外液量；調(diào)節(jié)細胞外液滲透濃度；調(diào)節(jié)酸堿平衡。3.內(nèi)分泌功能分泌激索：腎索腎索■血管緊張索?醛固酮系統(tǒng)，前列腺索族紅細胞生成素；降解部分內(nèi)分泌激素；作為腎外激素的靶器官。腎單位及其功能圖尿液的形成（圖）：球液是血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管和集合管排泌和重吸收后形成的終末產(chǎn)物。尿液檢査的目的1.泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：急慢性腎炎、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤。2.協(xié)助北他系統(tǒng)疾病的診斷：糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金展屮毒、庫欣氏病、嗜鋸細胞瘤。3.安全

2、用藥監(jiān)護。4?產(chǎn)科及婦科疾患的診斷：妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎。第一節(jié)尿液檢查一、尿標(biāo)本的收集與保存尿液標(biāo)本收集的方法與應(yīng)用1.首次晨尿標(biāo)本：尿常規(guī)、化學(xué)成分以及顯微鏡檢查晨尿較濃縮、偏酸性，病理成分多且完整。2.中段尿標(biāo)本：主要用于細菌培養(yǎng)。3.隨機尿標(biāo)本：化學(xué)成分的篩查，顯微鏡檢查。4.餐后尿標(biāo)本：病理性蛋白尿、糖尿以及尿膽原的檢測。5.24h尿標(biāo)本：用于化學(xué)物質(zhì)的定量檢測與來量的檢測。根據(jù)實驗?zāi)康奶砑臃栏瘎?。早?時排空冰液，收集此后24h的尿液。記錄冰量，混勻后取50ml送檢。附：常用防腐劑1.甲苯0.5~1.0ml/100

3、ml尿（尿糖、蛋白定量）2.40%甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀計數(shù)）1.鹽酸(PH2.0)5ml/24h尿(正腎素、付腎素、兒茶酚胺、17-OH、17-CS)2.麝香草酚vO.lg/lOOml尿(結(jié)核菌檢查)3.30%醋酸(PH4.5)10ml/24h(醛固酮)4.冰醋酸(PH2.0)10ml/24h(5-HT)尿標(biāo)本收集的原則1.容器要清潔干燥，最好是一次性使用。2.成年女性留取尿液標(biāo)木時要避免陰道分泌物、月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性要避免前列腺液、精液混入。3.尿液標(biāo)木收集后要立即送檢，夏季lh內(nèi)，冬季2h內(nèi)完成，以避免細菌

4、污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分的變化。4.培養(yǎng)用尿采集時應(yīng)注意無菌操作。二、尿的一般理化檢查1.24h尿量(24hurinevolume)尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收。尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)。［參考范闔］正常成人：1000-2000ml/24ho按體重ml/kg嬰幼兒3倍成人量，學(xué)齡兒2倍成人量。［臨床意義］無丿求anuria24h量＜100ml；少來oliguria24h來量＜400ml或尿量＜17ml/h；多尿polyuria4h尿量〉2500ml。(1)少尿或無尿■腎前性：休克、心衰等有效血容量減少?！?/p>

5、常見原因■腎性：腎實質(zhì)病變。■腎后性：尿路梗阻或排尿障礙等。(2)多尿■抗利尿激素(ADH)性多尿■腎臟疾病■水?dāng)z入過多:大星飲水輸注生理鹽水等■溶質(zhì)性利尿:糖尿病以及使用利來劑等2?尿液氣味止常尿液的氣味來ri尿內(nèi)揮發(fā)性酸，長時間放置后可出現(xiàn)氨味，尿液排出時即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留。典型病理性氣味：氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留；爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒；蒜臭味：有機磷屮毒。2?尿液外觀尿液顏色尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變，正常尿色為淡黃色。新鮮尿液發(fā)生渾濁的原因：尿酸鹽沉淀：加熱或加堿后溶解；磷酸鹽

6、或碳酸鹽沉淀：堿性球中出現(xiàn)，加酸后溶解，碳酸鹽溶解時有氣泡產(chǎn)生。附表：尿液顏色為形成原因顏色原因兒乎無色，透明極度稀釋尿（冰崩癥、腎萎縮、DM、多囊腎、CRF）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅匍萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅索尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服川藥物人黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細胞、人量磷酸鹽、人量碳酸鹽藍色、藍綠色服用美藍、齪藍等藥物黃色螢光服用VitB12等附衣：不同性質(zhì)尿液顏色類別顏色止常無色~淡黃色血尿(hematuria)

7、淡紅色、洗肉水樣血紅蛋A尿(hemoglobinuria)濃茶色或醬汕色肌紅蛋A尿(myoglobinuria)同上膽紅素尿(bi1irubinuria)深黃色或棕黃色膿尿(pyuria)白色混濁狀菌尿(bacteriuria)白色云霧狀乳糜尿(chyluria)乳白色血尿hematuria鑒別來源：①尿三杯試驗：Nol尿道；No3膀胱三角區(qū)/前列腺；Nol~3腎、輸尿管、膀胱。②丿求紅細胞形態(tài)：腎性紅細胞變形（＞70%）其伴有紅細胞管型；非腎性均一形態(tài)。③尿紅細胞容積分布曲線：腎小球源性，非對稱曲線；非腎小球源性，對稱曲線；有

8、氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留。典型病理性氣味：氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留；爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒；蒜臭味：有機磷屮毒。2?尿液外觀尿液顏色尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變，正常尿色為淡黃色。新鮮尿液發(fā)生渾濁的原因：尿酸鹽沉淀：加熱或加堿后溶解