劉鐵軍教授調(diào)理脾胃病治療思路初探

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1、劉鐵軍教授調(diào)理脾胃病治療思路初探【關(guān)鍵詞】劉鐵軍；名老中醫(yī)；脾胃??；治療思路；劉鐵軍教授，吉林省長春市人，我國著名中醫(yī)肝脾胃病專家，國家級(jí)名老中醫(yī)，全國第四批、第五批名老中醫(yī)師承指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)臨床與教學(xué)近40年，長于消化內(nèi)科疑難病癥治療，多年來一直潛心研究脾胃學(xué)說，筆者跟師學(xué)習(xí)多年，現(xiàn)初步整理總結(jié)了劉鐵軍教授調(diào)理脾胃的治療思路，總結(jié)如下。1調(diào)整脾胃，升降為先劉鐵軍教授認(rèn)為脾主升精、胃主降濁是脾胃功能的主要表現(xiàn)形式，對于人體的正常生理活動(dòng)起著至關(guān)重要的作用，他在臨證時(shí)最重視調(diào)整脾胃升降功能?！秲?nèi)經(jīng)》

2、就提出：“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽，揆度以為常。”他認(rèn)為是對人體飲食消化、吸收和轉(zhuǎn)輸，氣血化生，水液代謝過程的最精辟的總結(jié)。脾胃之納運(yùn)有序、升降和合，則精氣上行、濁氣下降，共同完成對飲食物的消化、吸收和輸布，使臟腑氣機(jī)協(xié)調(diào)、氣血供應(yīng)充足、氣機(jī)通暢、水液吸收輸布正常、陰陽調(diào)和。他指出若胃之受納腐熟功能紊亂，則易致痞滿、胃月完痛、便秘、呃逆等病變；若脾之運(yùn)化功能

3、失常，則可導(dǎo)致腹痛、腹脹、泄瀉、納呆等病癥，就是《素問？陰陽應(yīng)象大論》所說：“清氣在下，則生殮泄；濁氣在上，則生?脹?！比羝⑽干祵缛胗谐?，可暢達(dá)五臟六腑，通行經(jīng)絡(luò)，則人體功能旺盛，正氣充足，則不易受到邪氣的侵犯。他會(huì)根據(jù)患者的不同病癥,適時(shí)根據(jù)其脾升胃降情況，在調(diào)補(bǔ)脾胃之方藥中,輔以少許運(yùn)脾醒脾之品，如山藥、甘松、內(nèi)金等，以助于氣機(jī)條暢。2通腑療法，獨(dú)具匠心劉鐵軍教授認(rèn)為疾病的發(fā)生是以邪毒客氣等實(shí)邪壓制正氣，正不抵邪的結(jié)果，故退邪則正氣自復(fù)，脾胃病的發(fā)生也不外乎此種原因，因此，治療本病時(shí)應(yīng)當(dāng)見本求源

4、，因勢利導(dǎo)，攻邪應(yīng)為首選。實(shí)邪必急攻，及時(shí)祛邪可直接清除病因，減輕病理損害，可扭轉(zhuǎn)病勢，從而防止疾病傳變。祛邪愈早，防傳截變效果愈佳，通腑療法絕對不能單純看作是為了通暢大便，更為重要的是為了祛除病邪，盡快恢復(fù)機(jī)體不正常的機(jī)能與狀態(tài)，有利于疾病的盡早康復(fù)。劉鐵軍教授在多年的臨床工作中體會(huì)到，他十分推崇明代醫(yī)家吳又可提出了“逐邪勿拘結(jié)糞”理論，他指出通腑療法不應(yīng)僅局限于“下下之證”，不應(yīng)拘泥于“滿、脹、燥、實(shí)”等需攻則攻之癥，應(yīng)在臨證時(shí)要審證求因，辨證論治，一些疾病在發(fā)生的過程中，亦可根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸及醫(yī)者

5、的治療經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)通腑療法，攻邪外出，下行分流，達(dá)到未病先防或已病防變的治療目的。他認(rèn)為中醫(yī)通腑療法體現(xiàn)了“六腑以通為用”的實(shí)質(zhì)，可貫穿整個(gè)治療過程⑴，使腑氣得通，氣機(jī)通暢，貝！1病可去。劉教授將本法運(yùn)用到慢性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎、便秘等病癥的治療，當(dāng)下不厭，及時(shí)清除腸道炎癥介質(zhì)與內(nèi)毒素，方選大承氣湯加減急攻其實(shí)，取得了理想的療效，可謂獨(dú)具匠心。3上病下治，臨證妙用中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺與大腸相表里”,劉鐵軍教授指出,在生理狀態(tài)下，金令清肅，行氣于腑，則大腸能夠化糟粕、排廢濁，其傳導(dǎo)功能正常。一旦肺失肅降，

6、遷延不愈，臟病連腑，導(dǎo)致腸道氣機(jī)紊亂，傳導(dǎo)無權(quán)，糟粕內(nèi)停，則成“氣秘”之候，癥見大便秘結(jié)難下，臨廁努掙，欲便不得，曖氣頻作，胸滿腹脹，納食減少等。如平金降逆，調(diào)順氣機(jī)，則肺氣下行，腑通便調(diào)，岀納有序。同樣，若腑氣不通，氣機(jī)不得下泄，腑濁之氣上攻于肺，致肺失清肅，氣道不利，發(fā)生喘逆之變，癥見喘急面赤，痰黃黏稠，咯吐不爽，煩熱口渴,頭昏目眩，胸膈脹悶窒塞，大便艱結(jié)，小漫短黃等。治療時(shí)通過下泄腹氣來調(diào)肺氣，調(diào)宣降，以達(dá)氣順喘平的目的。這種情況常見于慢性結(jié)腸炎、便秘患者并發(fā)外感熱證或肺衛(wèi)表證時(shí)，上焦肺衛(wèi)表證表

7、現(xiàn)明顯，肺與大腸為表里之臟腑，通過清通臟腑、祛瘀泄?jié)峥筛纳莆改c道血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，實(shí)現(xiàn)濁降清升，腑得治而臟能安，肺復(fù)宣發(fā)，上病而下治，外感熱證或肺衛(wèi)表證能夠治愈，慢性肝病病情口然可以減輕。他常采用防風(fēng)通圣散加減，常加入全瓜萎等，意在全瓜萎與大黃配伍，全瓜萎宣肺理氣、通腑降逆，大黃以通達(dá)腑氣，氣機(jī)升降有常，則熱、毒、瘀自上、中、下三焦而解，使該方更具有宣上、暢中、瀉下的治療目的［2］。4健旺脾胃，防病強(qiáng)身劉鐵軍教授尤其重視健運(yùn)脾胃，他引用《壽世保元》中所提及：“人之一身，以脾胃為主，脾胃氣實(shí)

8、，則肺得其所養(yǎng)，肺氣既盛，水自生焉。水升則火降，水火既濟(jì)，而全天地交泰之令矣。脾胃既虛，四臟俱無生氣。”他認(rèn)為：“胃氣弱則百病生，脾陰足則萬邪息，調(diào)理脾胃為醫(yī)中王道?！薄毒霸廊珪芬嘀赋觯骸拔笍?qiáng)則強(qiáng)，胃弱則衰，有胃則生，無胃則死，是以養(yǎng)生家必當(dāng)以脾胃為先?！眲⒔淌谡J(rèn)為脾胃健旺，五臟六腑、四肢百骸才能都強(qiáng)健有力，正氣存內(nèi)，邪氣不可侵及，如已經(jīng)成病之后，及時(shí)調(diào)理其脾胃，則病可痊愈。另外東北地區(qū)氣候寒濕較重，脾陽易傷，影響其發(fā)揮其溫煦作用，使水谷精微布散失常。