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1、奧沙利鉗在胃癌腹腔熱灌注中的臨床觀察李榮振（鄭州人民醫(yī)院普外科河南鄭州451000）【摘要】目的探討奧沙利鉗在胃癌腹腔熱灌注治療中的臨床效果。方法選擇我院收治的行胃癌根治性切除手術的患者80例，隨即分為實驗組（熱灌注+化療組）和對照組（化療組）各40例，觀察兩組患者術后及隨訪相關情況。結果實驗組在吻合口痿，粘連性腸梗阻，骨髓移植，重度消化道反應方面與對照組無明顯統(tǒng)計學差異。實驗組在術后1年生存率方面與對照組無明顯統(tǒng)計學差異;在3年牛存率，2年復發(fā)率方面均優(yōu)于對照組。結論奧沙利鉗腹腔熱灌注不增加相關術后并發(fā)癥及化療毒副反應，能夠提高患者術后
2、牛存率?！娟P鍵詞】奧沙利鉗胃癌腹腔熱灌注臨床觀察【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）01-0135-02胃癌由于發(fā)病隱匿，極早容易發(fā)牛淋巴和腹腔轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者就診時已經(jīng)是進展期。多數(shù)胃癌在術中發(fā)現(xiàn)伴有腹腔微小轉(zhuǎn)移，腹腔轉(zhuǎn)移成為胃癌患者死亡的重要原因［1］。腹腔熱灌注是通過臨床熱效應及化療藥物熱增敏，我院自2008年將奧沙利鉗應用在胃癌腹腔熱灌注治療中，取得較好臨床效果，現(xiàn)分析如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇我院2008年?2012年收治的行胃癌根治性切除手術的患者80例，無術前放化療治
3、療，術前無藥物過敏及肝腎功能障礙。其中男性53例，女性27例，年齡51-72歲，平均年齡63.5±3.5歲。術后病理：高、中分化腺癌46例，低、未分化腺癌26例，黏液腺癌、黏液細胞癌8例。結合術后病理，參照美國癌癥聯(lián)合會TNM分期：II期例，III期例。隨即分為實驗組（熱灌注+化療組）和對照組（化療組）各40例，實驗組在術后留置腹腔熱灌注管，行腹腔熱灌注聯(lián)合化療治療。對照組采用術后化療。化療方案均采用DCF方案治療。1.2方法實驗組在術后于腹腔左右膈肌下，左右盆腔放置4根腹腔灌注管，于手術結束、術后第7天行腹腔熱灌注治療。腹
4、腔熱灌注機器選用RHL-2000熱灌注機（哈爾濱宇航科技公司生產(chǎn)）。選擇腹腔膈肌下兩根作為入液體管，盆腔出液體管，待機器循環(huán)溫度達到38度后開始進行循環(huán)檢測，循環(huán)液體采用預充生理鹽水，地塞米松20mg減輕腹膜反應。循環(huán)順利后加入化療藥物奧沙利鉗（江蘇恒瑞藥業(yè)國藥準字H20050962）130mg/m2,5-氟尿卩密噪（齊魯制藥國藥準字H37021281）1000mg/m2,稀釋生理鹽水3000毫升，將灌洗液加熱并保持在41.5°C-42°Co確保管路通常，充分循環(huán)60分鐘。兩組均采用DCF化療方案：多西他賽術75mg/m2,Dl；順鉗20
5、mg/m2,Dl-3；5■氟尿1.0g/m2,Dl-5,28天1周期,治療6周期。1.3觀察指標觀察兩組患者術后切口感染，術后吻合口痿，粘連性腸梗阻，觀察患者在術后化療期間骨髓移植，重度消化道反應等情況，隨訪了解患者術后1年、3年生存率，2年復發(fā)率。1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS13.0統(tǒng)計學處理軟件對數(shù)據(jù)進行處理。組內(nèi)比較用方差分析，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。2?結果兩組患者均術后隨訪，實驗組在吻合口痿，粘連性腸梗阻，骨髓移植，重度消化道反應方面與對照組無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05,見表1?在術后隨訪
6、中，實驗組在術后1年復發(fā)方面與對照組無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05；在3年生存率，2年復發(fā)率方面均優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。表1.術后相關不良反應發(fā)生3.討論胃癌作為常見惡性腫瘤，在發(fā)病時多數(shù)伴有腫瘤侵犯漿膜層或是局部腹腔轉(zhuǎn)移。胃癌手術過程中，由于腫瘤局部侵犯、手術探查，可增加癌細胞播散腹腔的幾率［2］。腹腔熱灌注通過正常組織與腫瘤組織對熱損傷不同耐受，達到殺滅腫瘤細胞的作用；化療藥物進行熱灌注增加了組織吸收,提高了局部化療藥物濃度,增加了治療效果［3］。研究證實，氟尿囉噪腹腔化療的藥代動力學較靜脈具有明顯優(yōu)勢，其在腹腔內(nèi)任何吋間
7、的濃度J寸間曲線下面積(AUC)是血漿AUC的近千倍⑷。腹腔熱灌注技術通過熱效應，增加細胞粘附因子分泌、減少蛋白水解酶分泌,從而維持細胞外基質(zhì)穩(wěn)定，減少腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移［5］。腹腔熱灌注聯(lián)合化療藥物應用可增加腫瘤毛細血管灌注，增加藥物濃度，增加細胞膜的通透性。腹腔內(nèi)給藥后化療藥物經(jīng)過吸收入門靜脈，同吋可提高肝臟藥物濃度，起到抗腫瘤的作用⑹。奧沙利鉗作為新型第3代鉗類抗腫瘤藥物，具有安全性更高，作用確切的特點。奧沙利鉗與腫瘤DNA結合迅速，穩(wěn)固抑制DNA修復；奧沙利鉗不僅能夠形成鉗?DNA加合物，同吋與DNA交聯(lián)，提高細胞毒性作用［7］。本組
8、在相關骨髓移植及胃腸反應方面，實驗組未明顯高于對照組，可能和奧沙利鉗腹腔灌注濃度低,治療后腹腔殘留少等有關。在本研究中，實驗組在術后及化療后相關不良反應發(fā)生反面，與對照組無統(tǒng)計學差異，可見腹腔
