頭頸部放療患者治療期間出現(xiàn)吞咽困難的護理進展

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1、頭頸部腫瘤患者放療后吞咽困難的護理進展南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放療科唐媛媛華羽晨程敏瓊【摘要】放射治療是頭頸部腫瘤的主要治療手段,放射線不僅可以殺傷腫瘤細胞，同時也會對腫瘤周圍的正常組織造成損傷o在進行放射治療的過程中，患者會出現(xiàn)多種治療反應，其中，吞咽困難作為常見的放療反應之一，對頭頸部放療患者的疾病預后以及生活質(zhì)量有著重要的影響?！娟P(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤；吞咽困難；護理在我國，頭頸部腫瘤發(fā)病率大約為15.22/10萬⑴。放療是用于根治或姑息性處理頭頸部腫瘤的重要治療手段。近年來多篇文獻報道，頭頸部腫瘤患者疾病進展和治療過程中均會導致不同程度的吞咽功

2、能障礙⑷。放射線不僅作用于腫瘤細胞，還影響正常組織細胞，包括快速分裂的組織細胞，如血細胞、毛囊、消化道表面的細胞，均對放射線非常敏感。頭頸部腫瘤病人放療后，會因為放射線對口腔粘膜的損傷，出現(xiàn)咽喉潰瘍、吞咽困難、口干、食欲下降、味覺缺失等癥狀，放療也易傷害患者的唾液腺，使得唾液分泌減少，性狀粘滯，加重了口干和吞咽困難。在治療過程中，還易出現(xiàn)惡心嘔吐、飽脹、腹瀉、粘膜炎、口腔炎、疼痛等癥狀，進一步影響病人對食物的興趣以及進食的能力，導致營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，出現(xiàn)營養(yǎng)不良。放療損傷可能達數(shù)月才能改善，有的甚至永遠不能恢復到治療前的水平。因此，腫瘤病人放療期間

3、常出現(xiàn)明顯的體重減輕，有74?2%的病人在放療結(jié)束時體重丟失達到10%⑸。國外研究指出，患者進行吞咽功能訓練可以改善其吞咽困難的癥狀，Kulbersh等⑹研究了37例接受過放療或是放化療的頭頸腫瘤患者，放療前2周指導患者進行吞咽功能訓練，在治療結(jié)束14周后發(fā)現(xiàn)訓練過的患者MDADI總分明顯咼于未訓練的患者，提示在治療前對患者進行吞咽功能訓練能改善患者治療后的吞咽功能。Carroll等⑺的研究同樣證明了上述觀點，患者在治療前即開始進行功能鍛煉，其吞咽功能好于治療后開始鍛煉的患者。Servagi-VernatS181等研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)腫瘤的范圍,吞咽結(jié)構(gòu)

4、周圍系統(tǒng)的放射劑量的控制和規(guī)律的吞咽功能訓練可以有效地減少吞咽障礙的發(fā)生。MortensenHR⑼等研究也認為腮腺區(qū)域放射劑量的保護可以有效減少口腔黏膜干燥的發(fā)生，從而減輕吞咽障礙的嚴重程度O本文就近幾年來頭頸部腫瘤患者放療后吞咽困難的護理現(xiàn)狀進行綜述。1吞咽困難的發(fā)生機制頭頸部腫瘤患者，放療后可能會引起后組顱神經(jīng)（IX-XII）麻痹，進而可致舌肌、軟腭、咽縮肌等咽推進結(jié)構(gòu)運動障礙及咽腔感覺消失，迷走神經(jīng)食管支麻痹可致食管上段括約肌失弛緩，均可導致食物無法順利推送入食管，滯留于口咽，產(chǎn)生鼻腔返流或誤吸，嚴重影響患者生活質(zhì)量[10]2吞咽困難的評判標

5、準2.1PRD評分中文版安德森吞咽困難量表為自評量表，包括4個維度（總體狀況、情感、功能、生理共20個條目，總體狀況維度1個條目，情感維度6個條目，功能維度5個條目，生理維度8個條目），采用5級評分法：“非常同意”“同意”“不知道”“不同意”“非常不同意”依次計5?1分?？傮w狀況維度單獨計分，其他各維度予以得分相加求其均值，得分范圍為1?5分，分值越高表明患者的吞咽障礙越嚴重，大于3分為吞咽困難陽性〔⑴。2.1ORD評分米用洼田飲水試驗,根據(jù)患者飲下30ml清水情況進行吞咽功能分級。I級：正常，5s內(nèi)順利將水一次性咽下；II級：可疑，5s內(nèi)分2次以

6、上，不嗆咳地將水咽下；III級：能將水1次咽下，但有嗆咳；IV級:分2次以上將水咽下，但有嗆咳；V級：頻繁嗆咳，不能將水完全咽下。III級?V級為異常。I級?V級分別評為1?5分，分數(shù)越高代表吞咽功能障礙越嚴重。I級?V級分別評為1?5分，分數(shù)越高代表吞咽功能障礙越嚴重。大于2分記為吞咽困難陽性凹。2.1VF檢查?x線造影吞咽檢查:選用76%復方泛影葡胺作為流質(zhì)食物，76%復方泛影葡胺+營養(yǎng)米粉（1:1混合）作為糊狀食物。受試者坐或立于踏板上，頭部自然直立，在X光透視下囑患者分別咽下流質(zhì)食物5ml,10ml,糊狀食物10ml；各進行側(cè)位、斜位X線透

7、視及正位X線透視錄像，錄像速率為30幀/s，如有誤吸則停止檢查。由經(jīng)過吞咽障礙診治訓練的2位放射科醫(yī)師共同分析透視錄像，記錄觀察指標。②VF結(jié)果判斷:吞咽困難程度評分根據(jù)Frowen等問提出的標準進行改良后計分，根據(jù)VF表現(xiàn)觀察12個指標，指標陽性記1分，陰性記0分，分值范圍0?12分，0分為正常，1?4分為輕度異常，5?8分為中度異常，9?12分為重度異常。大于1分記為吞咽困難陽性，計分越高說明吞咽困難越重網(wǎng)。3吞咽困難的護理現(xiàn)狀3.1心理護理吞咽困難是頭頸部腫瘤患者放療期間的常見反應，患者會因為吞咽困難而影響進食，這不僅干擾了患者治療期間的營養(yǎng)

8、攝入，也影響了患者的治療情緒。因此，護理過程中，可以在放療開始前，或者放療早期了解患者的家庭與社會環(huán)境、經(jīng)濟狀況，向患者解