【臨床醫(yī)學】腹外疝

《【臨床醫(yī)學】腹外疝》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、ExternalAbdominalHernia2/78(Shan)(Hernia):3/78腹內(nèi)疝:小網(wǎng)膜孔疝腹外疝(腹壁疝)：腹股溝疝:斜疝/直疝(90%)股疝(5%)切口疝臍疝白線疝4/78腹腔內(nèi)臟器或組織進入腹腔內(nèi)間隙或囊內(nèi)。5/78腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)先天性或后天性缺損、薄弱區(qū)向體表突出，在局部形成一腫塊者。注意:突出物必須在曲腹膜壁層所構(gòu)成的囊袋內(nèi)，如無此囊袋，則稱作內(nèi)臟突出。6/78(Etiology)■先天:如腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌下緣高位、寬人的Hesselbach三角、臍環(huán)閉鎖不全

2、、腹白線缺損等。后天:手術、外傷、感染、肌肉退化萎縮以及膠原代謝異常?！觥雎钥人?、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。7/78(Composition)疝門：也稱疝環(huán)，是疝突出體表的門戶，為腹壁薄弱或缺損處。命名依據(jù)。疝囊：壁層腹膜，分頸、體、底三部。囊頸受進出疝內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，標志。疝內(nèi)容物：疝內(nèi)容物小腸最多見其次是大網(wǎng)膜（最常見的難復性疝內(nèi)容物）。疝外被蓋：疝囊以外的腹壁各層組織。8/78（Classification）按疝環(huán)部位:腹股溝疝（斜/直）、股疝、切口疝、臍疝、白線疝。按疝內(nèi)容物能否回納:可復性疝、難復

3、性疝。按有無血循環(huán)障礙:嵌頓性疝、絞窄性疝。按疝的臨床表現(xiàn)：分類內(nèi)容物冋納腸梗阻表現(xiàn)血供障礙可復性疝完全無無難復性疝不完全無無嵌頓性疝不能可出現(xiàn)無絞窄性疝不能出現(xiàn)有9/78reduciblehernia疝內(nèi)容很容易回納入腹腔，稱為可復性疝。僅輕微脹痛，墜脹感。腹內(nèi)容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動以及咳嗽、排便等腹內(nèi)壓驟然升高時疝出；而在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔。查體有疝塊，叩呈鼓音，觸及腹壁缺損和咳嗽沖擊感。10/78irreduciblehernia疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。常因疝內(nèi)容物反復疝岀，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘

4、連所致；腹腔臟器，隨后腹膜下降，滑經(jīng)疝門，構(gòu)成疝囊的一部分，稱為滑動性疝。癥狀重:局部沉重下墜感。腹痛、腹脹、便秘明顯。有咳嗽沖擊感，但不能捫及疝環(huán)。包塊不能完全消失，注意鑒別（淋巴結(jié)，庸？圓韌帶囊腫）。滑動性疝11/78incarceratedhernia腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強行通過狹小的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)收縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者，稱為嵌頓性疝。主要病理特征是腸腔受壓梗阻。屬于閉祥性腸梗阻。嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，系牒側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊，稱為腸管壁疝（瑞契疝Richter）o嵌頓的內(nèi)容物為美克爾憩

5、室，稱為里脫（Littre）疝。嵌頓性疝腸管壁疝12/7813/78strangulatedhernia嵌頓性疝如不及時解除，致使疝內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死者，稱為絞窄性疝。兩個以上腸祥呈W形嵌頓者稱逆性嵌頓性疝。疼痛劇烈，包塊紅、腫、發(fā)熱。全身:脫水、脈快、體溫升高、尿少、休克。絞窄是嵌頓的進一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個連續(xù)性階段。嵌頓或絞窄三大癥狀：疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能冋納；疝塊堅實、變硬，有觸病，咳嗽無沖擊感；急性機械性腸梗阻癥狀。14/78滑動性疝（SlidingHernia）:^指腹腔內(nèi)臟器構(gòu)成疝囊壁的一部分

6、。多見于腹股溝斜疝屮。以腹股溝滑動性疝（SlidingInguinalHernia）為例，構(gòu)成疝囊壁的臟器，左為乙狀結(jié)腸，右為盲腸，屬于難復性疝。Richter's疝（腸管壁疝）:是指不包含腸系膜的部分腸管被嵌頓的疝。屬于嵌頓性疝，易絞窄。常見股疝。Liwe疝（Meckel憩室疝）:嵌頓物為美克爾憩室。Wayd「s疝（逆行性嵌頓疝）:是指兩個或兩個以上的腸管同時從疝囊屮脫出并發(fā)生嵌頓的疝，形如“W：屬于嵌頓性疝，易絞窄，且絞窄部分多發(fā)生在腹腔內(nèi)的中間腸管。15/78(Diagnosis)腹壁某處腫塊突出，典型表現(xiàn)是“臥隱立現(xiàn)”。關鍵是

7、鑒別疝的性質(zhì)、種類，要明確是什么部位的疝？可復性？難復性？嵌頓性？絞窄性？16/78患者，男，61歲。因右腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性腫塊10余年，腫塊不能回納伴腹痛4小時而入院?；颊?0年前右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性腫塊，站立行走或咳嗽時突出，腫塊突出時伴局部酸脹及腹部脹痛，腫塊可下降至陰囊，腫塊不突出時無特殊不適。起病后患者未做特殊處理，4小時前患者因干重體力活，腫塊再次突出，并不能冋納至腹腔，同時伴腹痛及局部酸脹，腹病呈陣發(fā)性絞病，還伴肛門排氣減少。入院查體:一般情況可，心肺正常，腹平坦，右下腹明顯壓痛，無反跳痛與肌緊張，肝脾不大，腹部叩診無

8、移濁，雙腎區(qū)無叩痛，聽診腸鳴音活躍，右腹股溝區(qū)町見12cm8cm8cm人小腫塊，直達陰囊，局部壓痛明顯，腫塊質(zhì)軟，不能回納至腹腔，腫塊透光試驗陰性。診斷為?？右腹股溝嵌頓性斜疝17/78(InguinalHernia)根