臨床信息系統(tǒng)及其發(fā)展

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1、臨床信息系統(tǒng)及其發(fā)展診療是醫(yī)院工作的主體，診療過程本身對信息高度依賴。利用信息技術(shù)，通過增強獲取信息的便利性、提高信息獲取的及時性、提供更有效的信息處理工具，達到提高醫(yī)療質(zhì)量和效率的目的，這是醫(yī)院信息系統(tǒng)最基本的目標(biāo)。1?臨床信息系統(tǒng)主要內(nèi)容臨床信息系統(tǒng)是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的-個部分。它是相對面向管理的信息系統(tǒng)而言的，指以病人信息的采集、存儲、展現(xiàn)、處理為中心，為臨床醫(yī)護人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務(wù)的信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護士信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)(PACS)等等。臨床信息系統(tǒng)

2、和管理信息系統(tǒng)之間并無嚴(yán)格的界限，它們在信息共享方面存在千絲萬縷的聯(lián)系。然而，臨床信息系統(tǒng)與管理信息系統(tǒng)還是有很大不同，面向臨床的信息系統(tǒng)應(yīng)用具有更大的難度。面向管理的信息系統(tǒng),以重復(fù)性的事務(wù)處理工作為基本管理單元，以提供管理信息為主要目標(biāo)，其功能明確，數(shù)據(jù)的采集和加工方法相對周定。而醫(yī)療過程是一個依據(jù)知識和信息進行推理決策的智能化過程，個體性強、重復(fù)性差。對醫(yī)療過程的信息支持需立足于對這…過程的認知，涉及知識的表達與應(yīng)用，這些都遠遠超出了傳統(tǒng)的事務(wù)處理的難度。在醫(yī)院信息化起步較早的發(fā)達國家，面向管理的信息系統(tǒng)已得到廣泛應(yīng)用，功能已發(fā)展成熟。而面

3、向直接為醫(yī)療提供信息服務(wù)的功能需求，尚無成熟的模式和相對完善的系統(tǒng)，是當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展最為活躍的領(lǐng)域。2?臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展動向如前所述，臨床信息系統(tǒng)是當(dāng)前醫(yī)院信息化故活躍的領(lǐng)域。它的發(fā)展具有以下比較明顯的特征：⑴簡化信息采集、錄入手段在醫(yī)療過程現(xiàn)場采集病人信息一直是臨床信息系統(tǒng)倡導(dǎo)的記錄方式。如何減輕錄入工作量，使錄入過程符合人的思維過程，避免對醫(yī)療過程的干擾是信息錄入手段所追求的目標(biāo)。一方面，大量的醫(yī)療設(shè)備已具備數(shù)字化的接口，如臨床監(jiān)護設(shè)備、檢驗設(shè)備等，信息系統(tǒng)可以通過接口口動進行數(shù)據(jù)采集，免去手工輸入的麻煩；另一方面，積極探索新的錄入手

4、段。更多的工作投入到智能化輸入工具的研究開發(fā)上，讓輸入系統(tǒng)在知識庫智能推理的幫助下完成輸入。另外，采用用戶可定制的表格化病歷和輸入界面，可以適應(yīng)不同?？频男枰?，也是探索的重點。⑵靈活直觀的信息表現(xiàn)形式傳統(tǒng)的紙張記錄方式對病人病情發(fā)展和診療過程的記錄只能以單一軸向進行表達（多數(shù)情況下以時間為軸向）O醫(yī)護人員要找出某一癥狀的變化或者某項生理參數(shù)值的變化，并不能很直接地得到。新的臨床應(yīng)用系統(tǒng)幾乎都結(jié)合了圖表功能，病人的病情和治療過程可以以圖表的方式直觀地表現(xiàn)出來。通過將病人的用藥、檢查、治療放到一張圖表中，醫(yī)生可以一目了然地獲取病情和治療過程的總體情況

5、。醫(yī)生還可以根據(jù)需要對圖表中要體現(xiàn)的數(shù)據(jù)項進行定制，以獲得反映特定目的的圖表。⑶醫(yī)療管理模式的溶入溶入對新的醫(yī)療管理方式的支持是臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的又一特點。其中比較突出的是臨床路徑和面向問題病案的采用。臨床路徑的管理思想是通過規(guī)范醫(yī)療過程，減少同一病種不同病人、不同醫(yī)生的醫(yī)療過程差異，達到降低醫(yī)療成本的目的。面向問題的病案著重于解決傳統(tǒng)病案記錄屮只按時間順序記錄，而病人癥狀發(fā)展與醫(yī)療過程信息不清晰的問題，強調(diào)了病案記錄應(yīng)將病人的癥狀和所采取的醫(yī)療措施關(guān)聯(lián)起來，以癥狀的發(fā)展變化為軸線來記錄病案。這就對臨床信息系統(tǒng)屮的信息記錄和展現(xiàn)方式提出了新的要求

6、。一些系統(tǒng)提供的動態(tài)圖表化的醫(yī)療事件展現(xiàn)方式是對這種管理方式很好的支持。此外，還有循證醫(yī)學(xué)思想的體現(xiàn)等。這些功能體現(xiàn)了信息系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)方法更密切的結(jié)合。⑷智能化知識庫的應(yīng)用在醫(yī)護人員的R常醫(yī)療工作中，有大量涉及和關(guān)醫(yī)學(xué)知識的應(yīng)用。在臨床信息系統(tǒng)中，建立各種知識庫，幫助醫(yī)護人員掌握和應(yīng)用這些知識，是臨床信息系統(tǒng)研究的熱點O檢驗知識庫也是比較常見的應(yīng)用之-系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)囑，對標(biāo)本的采集條件進行提示；可以對檢驗項目與病人用藥的沖突提出警告；可以對檢驗結(jié)果進行解釋。各種?？频呐R床醫(yī)療指導(dǎo)，如糖尿病醫(yī)療指導(dǎo)、高血壓醫(yī)療指導(dǎo)等，也是當(dāng)前臨床知識庫發(fā)展的熱點。⑸

7、向電子病歷方向發(fā)展將各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的病人信息集成到一起，由以業(yè)務(wù)為中心的信息管理發(fā)展到以病人為中心的信息管理，形成電子化的病歷系統(tǒng)，是臨床信息系統(tǒng)由局部發(fā)展到整體集成的必然結(jié)果。⑹新技術(shù)手段的應(yīng)用計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展對臨床信息系統(tǒng)是一個巨大的推動。新技術(shù)的出現(xiàn)為臨床信息系統(tǒng)的實現(xiàn)帶來了新的手段，表現(xiàn)出了良好的效果。另外，因特網(wǎng)技術(shù)、移動計算技術(shù)、多媒體技術(shù)的運用也將大大促進臨床醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的發(fā)展。