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《臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練緩解腦卒中后肌痙攣狀態(tài)臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、XX大學(xué)畢業(yè)論文針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練緩解腦卒中后肌痙攣狀態(tài)臨床觀察姓名：2014年6月25日針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練緩解腦卒中后肌痙攣狀態(tài)臨床觀察【關(guān)鍵詞】腦卒中；肌痙攣；針灸療法；康復(fù)訓(xùn)練腦卒中偏癱的患者在恢復(fù)期多出現(xiàn)患側(cè)肢體肌張力增高、動(dòng)作遲緩、協(xié)調(diào)障礙,嚴(yán)重影響患者正常?；钅芰Φ幕謴?fù)。因此，尋找有效的緩解腦卒屮偏癱痙攣狀態(tài)的治療方法為當(dāng)前臨床重要課題之一。筆者采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練緩解腦卒中后肌痙攣狀態(tài)，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如-Ho1資料與方法1」一般資料按事先制作的隨機(jī)信封將入選病例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組各30
2、例。治療組男21例，女9例；年齡42?75歲，平均65歲，平均病程62.5do對(duì)照組男20例，女10例；年齡45?78歲，平均68歲，平均病程58d。2組患者性別、年齡、病程、痙攣程度等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有病例經(jīng)臨床和CT/MRI確診為卒屮并符合下述標(biāo)準(zhǔn)者可納入木觀察。①肌張力升高；②病程15d_&180d；③昏迷量表(GCS)評(píng)分39分。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有引起肌張力障礙的其他原因及既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙者；②合并嚴(yán)重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙；③有精神
3、病史者。1.4中醫(yī)診斷和辨證分型參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］執(zhí)行。1.5觀察指標(biāo)與方法1.5.1痙攣程度的測(cè)定采用臨床最常用的修改的Ashworth評(píng)分法［2］來評(píng)定痙攣程度，為統(tǒng)計(jì)方便采用計(jì)分法。0級(jí)：無肌張力增高，計(jì)0分；I級(jí)：肌張力稍冇增高，受累部位在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)被動(dòng)屈曲或伸展時(shí)出現(xiàn)“卡住”和“突然釋放"感，或在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的最后出現(xiàn)最小的阻力，計(jì)1分；I+級(jí)：肌張力稍冇增高，表現(xiàn)為輕微的卡住感，并且在剩余的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)(1/2ROM)—直伴
4、有最小阻力，計(jì)2分；II級(jí)：在大部分關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)肌張力明顯增高，但受累部位被動(dòng)活動(dòng)容易，計(jì)3分；III級(jí):肌張力嚴(yán)重增高,被動(dòng)活動(dòng)困難，計(jì)4分；IV級(jí)：受累部位僵直于屈曲或仲展位,計(jì)5分。所有評(píng)定工作由同一醫(yī)師進(jìn)行。每次痙攣程度的測(cè)定做3次，取平均值,排除評(píng)定吋的各種干擾因索。1.5.2日常生活能力的評(píng)定采用Barthel指數(shù)分級(jí)法［3］。1.6療效標(biāo)準(zhǔn)痙攣程度用修改的Ashworth分級(jí)評(píng)定。上肢以肘關(guān)節(jié)，下肢以膝關(guān)節(jié)為觀察對(duì)象。顯效：兩關(guān)節(jié)Ashworth評(píng)分Z秋卜?同)降低4級(jí)肌張力；有效：降低2級(jí)
5、肌張力；好轉(zhuǎn)：降低1級(jí)肌張力；無效：肌張力無改善。1.7治療方法1.7.1對(duì)照組取穴及刺法：①上肢取極泉、尺澤、大陵，直刺0.5?0.8寸，行快速提插捻轉(zhuǎn)瀉法，不留針;肩制、曲池、外關(guān)、合谷直刺0.5-0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30mine②下肢取血海、陰陵泉、三陰交直刺0.5-1.0寸，行快速捉插捻轉(zhuǎn)瀉法,不留針；膝關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟直刺0.5?0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30mine每周5次,4周為1個(gè)療程。1.7.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練。采用Babath方法,45min/次,1次
6、/d。貝體內(nèi)容為：①良肢位的擺放，使患者的肢體在床上置于抗痙攣體位，學(xué)會(huì)健側(cè)、患側(cè)交替臥位；②維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度；③翻身起坐；④坐位平衡；⑤由坐位到站立位的轉(zhuǎn)移；⑥站位平衡；⑦重心轉(zhuǎn)移；⑧患側(cè)負(fù)重；⑨步行及上下樓梯訓(xùn)練；⑩日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。2結(jié)果2」治療前后Ashworth痙攣評(píng)分比較治療組和對(duì)照組治療而后的痙攣程度均有改善,治療組更顯著。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組顯效率(30.0%)高于對(duì)照紈13.3%),差異冇顯著性意義(P0.05)。2組之間總有效率差異無顯著性意義，見表1。表12組患者臨床療效比較
7、［例(略)］注：與對(duì)照組比較,*P0.05o2.2治療而后Barthel指數(shù)比較治療后2組患者Barthel指數(shù)均較治療前有明顯提高(P0.05)；治療組治療后Barthel指數(shù)較對(duì)照組明顯升高(P0.05),患者日常生活活動(dòng)能力較對(duì)照組明顯改善。見表2。表22組患者治療前后Barthel指數(shù)變化（略）注：與本組治療前比較,*P0.05；與對(duì)照組治療后比較,AP0.05o3討論針對(duì)偏癱后的恢復(fù)過程,Brunnstrom[4]提出6階段恢復(fù)理論，即中風(fēng)后偏癱者其肢體的恢復(fù)經(jīng)歷了弛緩（無反射），輕度痙攣、出現(xiàn)聯(lián)
8、合反應(yīng)，痙攣加劇、口J隨意引起協(xié)同動(dòng)作，痙攣減弱及出現(xiàn)分離性運(yùn)動(dòng)、自主性運(yùn)動(dòng)建立、運(yùn)動(dòng)接近正常的6個(gè)階段。從第2階段開始，肢體肌張力逐漸有不同程度的增高,甚至出現(xiàn)肌痙攣，此時(shí)上肢多處丁?屈肌痙攣，下肢多處于仲肌痙攣。治療上應(yīng)抑制痙攣，針刺取穴應(yīng)避免加重上肢屈肌和卜?肢伸肌的痙攣狀態(tài)。筆者所采用的瀉陰經(jīng)、補(bǔ)陽經(jīng)的針刺方法及所選穴位能夠避免針刺誘發(fā)和加重肌痙攣，并有一定的治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練通過各種技術(shù)來抑制
