應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損16例

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1、應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損16例摘要：目的探討16例應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損的治療特點和運用體會。方法回顧性分析2010年1月?2012年12月本院16例應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)的皮瓣治療足踝部組織缺損的病例。結(jié)果隨訪發(fā)現(xiàn)在本院治療的16例足踝部組織缺損的患者中，共有2例患者發(fā)生了皮瓣周邊壞死，其余均未出現(xiàn)壞死組織，外形正常，腳踝受力區(qū)未受影響,可自由行走。結(jié)論應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損，手術(shù)操作簡單，能夠及早去除疾病誘因，皮膚恢復(fù)良好，修復(fù)腳踝軟組織損傷的效果非常理想。關(guān)鍵詞：營養(yǎng)；腳踝；缺損；療效本世紀(jì)以來，…些學(xué)者嘗試應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損

2、，治療之后的結(jié)果患者恢復(fù)的很好。2010年1月?2013年1月木院共診治16例治療足踝部組織缺損的病例，分析腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損的病例，經(jīng)過長期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，一共只有2例患者發(fā)生了皮瓣周邊壞死，其余均未出現(xiàn)壞死組織，皮膚回復(fù)良好、足踝部外形正常，沒發(fā)現(xiàn)腫大，腳踝受力區(qū)未受影響，可自由行走。治療效果非常好。具體報告如下。1資料與方法1.1一般資料在2010年1月?2012年12月本院共接收了16例（男10例，女6例）足踝部組織缺損的病例，年齡31?57歲，平均（37.21±3.35）歲。其中有11例屬于車禍損傷造成的，有2例在工地上被意外撞傷，2例從高出跌落受傷，1例被電擊傷。所

3、有病例都是意外受傷，均進行了手術(shù)清創(chuàng)治療，伴冇骨折的進行了骨折復(fù)位、固泄。手術(shù)后出現(xiàn)了軟組織缺損，缺損面積4.5cmX6cm?6.5cmX9.5cm01.2手術(shù)時機所有患者入院后都進行擇期手術(shù)，根據(jù)患者不同的情況，大多選擇入院后lw左右，等到患者各個系統(tǒng)均處于較好狀態(tài)，局部軟組織的創(chuàng)面條件也成熟，就可以給患者做好心理準(zhǔn)備，然后進行手術(shù)?；颊邉?cè)朐海眢w狀況不是很好的情況下要注意讓患者盡快安靜下來，多休息，給足營養(yǎng)供給。受傷的患者一般比較痛苦，在給予傷口包扎和清創(chuàng)后，必要時給止痛藥。如果患者夜晚因疼痛難以入眠，應(yīng)給以適量的安定,幫助患者盡快睡眠。1.3方法手術(shù)前患者均用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)區(qū)進行

4、徹底清創(chuàng)，里面的固定物體盡量全部取出，清除掉壞死的皮膚和組織，懷疑冇感染的區(qū)域應(yīng)徹底切除。傷口清除后應(yīng)用碘伏反復(fù)清洗消毒［1］。手術(shù)過程中，運用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管的投影來設(shè)計皮瓣。在皮瓣和皮瓣蒂相連的部位留有適當(dāng)?shù)膶挾取＝Y(jié)扎好腳踝部血管后，將皮瓣與筋膜縫合固定，如果皮下脂肪較多，可以切除一部分脂肪。確保皮瓣固定后有血液循環(huán)，迅速采取有效的護理措施，將皮面縫合整齊。2結(jié)果隨訪發(fā)現(xiàn)在本院治療的16例足踝部組織缺損的患者中，共有2例患者發(fā)生了皮瓣周邊壞死，壞死部分很小。其余均未出現(xiàn)壞死組織，皮瓣成活，皮膚回復(fù)良好、外形正常，沒發(fā)現(xiàn)腫人，腳踝受力區(qū)未受影響，傷口處未出現(xiàn)潰瘍，可自由行走。修復(fù)腳踝軟組織

5、損傷的效果非常理想，皮瓣周邊壞死的2例患者也經(jīng)過換藥治療得以痊愈。3討論有文獻報道［2］發(fā)現(xiàn)人體的每條皮神經(jīng)都是靜脈相伴行的。在腓腸神經(jīng)營養(yǎng)的血管進行皮瓣網(wǎng)類供區(qū)血管的遠端皮瓣蒂，腓腸神經(jīng)是有幾根神經(jīng)發(fā)出的外側(cè)皮神經(jīng)組合的。營養(yǎng)動脈的血管，有3~5支，而JL供區(qū)的范圍越大，分支越多。各種分支連接血管網(wǎng)和筋膜構(gòu)成了血管島狀的皮瓣解剖學(xué)基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)工作者在給患者進行手術(shù)時，一定要嚴(yán)密觀察患者的身體各項指標(biāo)，有些患者合并其他疾病，比如糖尿病等，要做好消毒，預(yù)防感染。同時給患者必要的抗生素，增強患者的身體抵抗力。選擇手術(shù)區(qū)域時一定要注意手術(shù)的適應(yīng)征，在不同的區(qū)域進行手術(shù)應(yīng)用不用的皮瓣。如果在足踝部應(yīng)該

6、選用遠端皮瓣，在小腿上部軟組織損傷應(yīng)該選用近端皮瓣。皮瓣的切口也會影響它的修復(fù)，在設(shè)計切口時要注意適合手術(shù)區(qū)域的形狀，保證皮瓣能夠順利成活，否則手術(shù)容易失敗。皮瓣的有點是抗感染、易取得、容易成活，而且皮瓣有感覺神經(jīng)，可以吻合Z前的手術(shù)切口，修復(fù)軟組織損傷。同時皮瓣脂肪少、皮膚的顏色和質(zhì)地都與足踝部接近，有助于患者恢復(fù)健康。皮瓣的缺點較少，有報道稱用皮瓣做手術(shù)后感覺減退。在治療足踝部組織缺損的過程屮，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)應(yīng)用皮瓣治療足踝部組織缺損時，醫(yī)務(wù)工作者耍仔細(xì)觀察患者的病情，盡量減少患者不必要的痛苦。4結(jié)論應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療足踝部組織缺損時，手術(shù)操作簡單，均未出現(xiàn)壞死組織，皮膚冋復(fù)良好、外

7、形止常，皮瓣均成活，沒發(fā)現(xiàn)腳踝腫大,腳踝受力區(qū)未受影響，可自由行走。修復(fù)腳踝軟組織損傷的效果非常理想。參考文獻：[1]黃繼峰，劉曦明?腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損的臨床研究[J]?實用醫(yī)學(xué)雜志，2011,11(6):22-24.[2]李軍，徐永清，徐小山，等?逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損[J]?中國修復(fù)重建外科雜志,2012,23(2)：187-192.編輯/土敏