盆底康復治療技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療體會

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1、盆底康復治療技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療體會盆底康復治療技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療體會(云南迪慶州奔子欄鎮(zhèn)衛(wèi)生院云南迪慶674400)【摘要】總結(jié)了盆底康復治療技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療體會，包括其屮的三大治療內(nèi)容和治療手段，以及具體的治療方法和治療要點，該項技術(shù)的進展和治療的注意事項。認為盆底康復治療技術(shù)對治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病是一項非常有效的治療方法，綜合治療和運用個體化治療方案能達到更好的療效?！娟P(guān)鍵詞】盆底康復治療；功能障礙性疾??；體會【中圖分類號】R26.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-051

2、5(2011)09-0136-02盆底康復治療技術(shù)是一項主要針對盆底功能障礙疾病的非手術(shù)療法，它包括三大內(nèi)容：功能鍛煉、手法康復和儀器治療。產(chǎn)后盆底功能障礙疾病主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙三大類。主要由于妊娠和分娩引起，妊娠期市于子宮增大，對盆底的慢性牽拉造成軟組織不同程度的損傷，同時孕期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱；另外分娩時盆底受胎頭擠壓，拉伸廷長，肌肉高度擴張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變、結(jié)締組織間連接分離等變化，難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等易引起盆底及尿道周圍組織的損傷、膀胱頸位置及活動度改變等，導致壓力

3、性尿失禁的發(fā)生。^[1]因此，產(chǎn)后早期進行盆底功能的康復訓練具有重耍的意義。我院針對產(chǎn)后42天后的婦女開展了盆底康復測評和治療技術(shù)，下面就盆底康復治療中的一些體會和心得進行綜述。1功能鍛煉1.1Kegel鍛煉法1940年美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel針對產(chǎn)后婦女尿失禁、子宮、膀胱、直腸、脫垂和陰道緊縮度降低等問題，創(chuàng)建了盆底肌肉康復鍛煉法，簡稱Kegel法，主要內(nèi)容是指導患者有意識的收緊肛門和陰道，維持時間不少于3秒，然后放松，連續(xù)12-30分鐘，4-6周為1個療程。這項鍛煉通過有意識地收緊盆底肌群，增加盆底肌群及筋膜的張力，促進盆肌

4、的血液循環(huán)，預防或減輕產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生發(fā)展。但做該項鍛煉必須督促患者持之以恒以及指導其掌握正確的盆底肌收縮方法，同時，該項鍛煉雖然對盆底肌肉的功能康復有一定的作用，但由于不能針對性地對盆肌的某一薄弱肌群進行重點康復鍛煉，所以不能滿足產(chǎn)后婦女整體盆底肌肉群全面康復的需要。1.2膈肌鍛煉法膈肌鍛煉法需分兒個步驟完成：(1)吸氣松腹；(2)收腹呼氣；(3)屏住呼吸，腹部不動；(4)繼續(xù)收腹、擴胸；(5)盆底肌同吋收縮；(6)緩慢吐氣。重復上述步驟多次，以不覺得疲勞為度，逐漸延長到每天30分鐘。膈肌鍛煉法主要針對肌力低下、多次指導仍不能掌握正確

5、的盆底肌收縮方法的患者，同時作為儀器治療的輔助方法時，在臨床上發(fā)現(xiàn):對盆腔器官脫垂患者效果明顯。但同Kegel鍛煉法一樣，該項鍛煉要求患者必須持Z以恒，根據(jù)個體差異調(diào)整鍛煉時間和次數(shù)，才能收到理想的效果。2手法康復1.1陰道按摩：對于產(chǎn)后會陰切口疤痕按壓吋或性生活過程中出現(xiàn)疼痛的患者，可用這一方法。首先治療師食指放在患者切口疤痕疼痛處，輕輕按揉，力度以不覺得痛為準，然后指導患者每天在洗澡時自行按摩疼痛部位，吋間不超過5分鐘。應(yīng)告知患者堅持每天自行陰道按摩，并配合電刺激中的止痛方案進行治療，才能收到良好療效。2.2肌肉收縮鍛煉：治療師食中二指置于患者

6、陰道后穹窿處，往下按壓恥骨尾骨肌，指導患者收縮這塊肌肉，然后手指退至陰道口處，分開陰道口，要求患者有意識地收緊陰道口肌肉，收縮練習分1類和2類肌力進行，該項練習比患者自行收縮能達到更好的治療效果，而且能糾正不正確的收縮方式和習慣。主要目的是讓患者學會正確的盆底收縮，并指導口行練習收縮的方法。3儀器治療1.1電子生物反饋療法通過電子生物反饋治療儀，將探頭置入陰道內(nèi)，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的聲咅或視覺信號反饋給患者和治療者，使患者根據(jù)這些信號訓練，學會控制盆底肌的收縮和舒張，〈sup>[2]而治療師可通過反饋的信息及時發(fā)現(xiàn)和糾

7、正患者不良的收縮習慣和收縮方法，并找到治療的重點，從而能制定出個性化的治療方案，提高療效。生物反饋療法比單純的依靠患者自行收縮練習具有直觀性、有針對性的優(yōu)點。同吋，還可通過設(shè)置不同的場景反射練習，控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮進行改進糾正。3.2電刺激治療盆底的電治療是指放置在陰道內(nèi)的電極通過傳遞不同強度的低頻電流，刺激盆底神經(jīng)肌肉的木體感受器，喚醒盆底的收縮反應(yīng)，使盆底肌肉收縮的強度和彈性增強，另外通過反射性抑制膀胱逼尿肌收縮，使控尿反射增強。同時，還可設(shè)置鎮(zhèn)痛電流，治療性交痛、會陰切口疤痕觸痛等的患者。電刺激治療過程中，設(shè)置合適的電流是治

8、療是否有效的關(guān)鍵，盆底肌分1類和2A、2B三類肌纖維，針對治療不同的肌纖維必須設(shè)置不同的電流參數(shù)，包括頻率、脈寬，強度、波