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1、探討盆底康復(fù)綜合治療對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的作用摘要目的：探討盆底康復(fù)綜合治療改善產(chǎn)后盆底肌肉強度、預(yù)防和治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床效果。方法：產(chǎn)后42天復(fù)查的180名女性隨機分為治療組和觀察組，治療組90名給予盆底康復(fù)綜合治療，對照組90名給予常規(guī)的產(chǎn)后健康教育。兩組均于5個月后進行盆底康復(fù)問卷調(diào)查和盆底肌力測試，以評價盆底康復(fù)治療的效果。結(jié)果：治療組盆底肌力強度增加，盆腔臟器脫垂減少，尿失禁癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PC0.05)。結(jié)論：產(chǎn)后42天及時進行盆底康復(fù)綜合治療可提高盆底肌肉強度，改善盆腔臟器脫垂，減少尿失禁發(fā)生。關(guān)鍵詞產(chǎn)后盆底康復(fù)
2、綜合治療盆底功能障礙女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的過度拉伸及會陰損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂(POP)、尿失禁(SUI)等一系列盆底功能障礙性疾病(PFD)o盆底康復(fù)綜合治療是采用法國PHENTX神經(jīng)肌肉刺激治療儀通過不同強度的電刺激和生物反饋，配合Kegel鍛煉和盆底肌肉康復(fù)器進行盆底肌肉訓(xùn)練，治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病和改善盆底肌肉強度，提高女性生活質(zhì)量。資料與方法2009年1月-2013年7月來我院產(chǎn)后門診止常分娩42天復(fù)查的產(chǎn)婦,選擇自愿配合調(diào)查和治療的180名產(chǎn)婦，建立盆底康復(fù)病歷，記錄年齡、產(chǎn)次、胎兒體重等。
3、根據(jù)患者意愿，入選90名為治療組，90名為對照組,分別進行盆底肌力測試，盆腔臟器脫垂（P0P-Q）分度，填寫國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷。兩組在年齡、產(chǎn)次、胎兒體重及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組給予盆底康復(fù)綜合治療，對照組給予一般的健康教育。兩組5個月后回訪，再次進行盆底肌肉測試，檢測盆腔臟器脫垂恢復(fù)情況，調(diào)查尿失禁發(fā)病率。方法：盆底肌力測定：按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）,將盆底肌力分為0?5級，采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX,法國VIVALNS公司）測定盆底肌力。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)Os肌力為0級，持續(xù)Is肌力為I級，持續(xù)2s肌力II級，
4、持續(xù)3s肌力為III級，持續(xù)4s肌力為IV級，持續(xù)5s或＞5s肌力為V級。III級以上為正常。對照組：指導(dǎo)患者樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識，采納利于健康的行為和生活方式，積極參加產(chǎn)后運動并適當(dāng)進行室外鍛煉，多食新鮮的蔬菜和水果，避免便秘。5個月后回訪，檢測自然恢復(fù)情況。治療組：①向患者交代生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療的冃的、療效和優(yōu)點，治療期間積極康復(fù)鍛煉的重要性。使其了解有關(guān)疾病的發(fā)病原因及功能鍛煉知識，消除顧慮，樹立信心，積極主動配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。治療過程包括電刺激療法和牛物反饋療法。將盆底肌肉治療頭輕輕放入陰道，針對患者的癥狀采用不同治療方案，適當(dāng)調(diào)節(jié)電
5、刺激，調(diào)整電流強度15?70mA,頻率5~85Hz，脈寬20-740Ms,以產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有收縮感而無疼痛為準(zhǔn)，依據(jù)肌電壓設(shè)定電刺激及生物反饋訓(xùn)練模塊，依次對患者實施I類肌纖維和II類肌纖維的電刺激以及生物反饋訓(xùn)練、A3反射以及場景生物反饋。生物反饋能有效的控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進或糾正。指導(dǎo)正確的盆底肌活動，并形成條件反射，協(xié)助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮，以達到主動、正確收縮骨盆底肌肉的目的。當(dāng)肌力提高后著重A3反射的生物反饋作用和尿急情況下的生物反饋下訓(xùn)練。每周2次，每次20?30分鐘，10?15次1個療程，治療結(jié)束后
6、再次進行盆底肌肉評估。②盆底肌肉訓(xùn)練：從第1次電刺激療法后開始在家中配合盆底肌肉訓(xùn)練，即Kegel鍛煉?？蛇x坐位及臥位時進行，排空膀胱后開始收縮陰道、肛門和會陰3~6秒后放松，間隔3?6秒重復(fù)上述動作，收縮肌肉時吸氣，放松時呼氣，連續(xù)15分鐘，2次/日。以后逐漸增加肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強度。③療程結(jié)朿后，配合使用盆底肌肉康復(fù)器進行家庭鍛煉，以鞏固治療效果?？祻?fù)器根據(jù)重量不同分為5個重量級，訓(xùn)練時先將最輕的1號康復(fù)器開始放入陰道內(nèi)，保持10?15分鐘，1?2次/H,如在咳嗽、大笑、跑步情況下仍不會脫出，1周后更換2號康復(fù)器，直至最重的康復(fù)器不會脫出。每次15分
7、鐘，1?2次/日，持續(xù)3個月后來院再次進行盆底肌肉評估，隨訪治療效果。統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行X2檢驗。結(jié)果兩組治療前盆底肌力2III級的例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異X2=0.5296(P>0.05),治療后治療組盆底肌力級的由8例增加到63例，有統(tǒng)計學(xué)差異X2=70.3579(P0.05),見表1。兩組治療前盆腔臟器脫垂(包括陰道壁膨出和子宮脫垂)、尿失禁例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異X2-0.3332(P>0.05),治療后治療組盆腔臟器脫垂由治療前56例減少到12例有統(tǒng)計學(xué)差異X2二17.8762（P0.05）,見表2。討論女性盆底肌由多層肌肉和
8、筋膜組成，女性盆底功能障礙性疾?。≒F
