膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的比較

《膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的比較》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的比較膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的比較【摘要】目的：探討膿腔置管沖洗引流治療乳腺膿腫的效果。方法：42例乳腺膿腫采用膿腔置管沖洗引流治療，并與同期行膿腫切開引流術(shù)42例進(jìn)行比較。結(jié)果：置管組切口愈合時(shí)間為(12.6±2.6)d,疼痛分級為(2.56±1.8)分，均明顯低于切開組［(16.34±4.5)d、(4.5±2.4)分］(t=-4.6>-8.9,P=0.0001)；置管組繼續(xù)哺乳(31例)明顯多于切開組(12例)(t=16.7,P=0.0001)o隨訪2-17個(gè)月，平均9個(gè)月，均無一例復(fù)發(fā)。結(jié)

2、論膿腔置管沖洗引流與切開比較，具有微創(chuàng)、簡便、安全、療效明確的特點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】乳腺；膿腫；引流【中圖分類號IR722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0553-02哺乳期乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見病，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是切開引流，手術(shù)創(chuàng)傷大，換藥時(shí)痛苦，愈合后瘢痕明顯，而口多數(shù)患者需耍退乳，影響母乳喂養(yǎng)。我院于2012年7月一2014年7月對84乳腺膿腫患者分別采用膿腔置管沖洗引流和切開引流者進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料與方法1?1一般資料置管組42例，選擇與置管組病程相差小于3天、膿腔直徑

3、相差小于2cm、傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)的42例為對照組(切開組)。各組均系哺乳期婦女，產(chǎn)后12天?10個(gè)月，體檢局部均有波動感，行局部穿刺抽出膿液可以確診為膿腫已形成，并行膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，全身應(yīng)用唾諾酮類抗生索。各組術(shù)前均經(jīng)B超檢查，用以確定診斷及探查膿腔大小、范圍、深度、與皮膚的距離及膿腔最低點(diǎn)。1?2治療方法置管組：操作時(shí)取平臥位，均行小切口膿腫切開排膿，采用硅膠引流管沖洗負(fù)壓引流術(shù)。術(shù)前根據(jù)波動感確定膿腔大小及最低點(diǎn)，部分病例使用術(shù)前B超定位?選用局部浸潤麻醉，并肌注杜冷丁針50ing,術(shù)前均用魯米那針肌注行鎮(zhèn)靜預(yù)防局麻藥毒性反

4、應(yīng)?選取波動感最強(qiáng)處作切口，切開前常規(guī)穿刺抽膿以進(jìn)一步確定膿腔位置，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?切口長約lcm,切開皮膚后盡量使用血管鉗鈍性分離皮下組織及乳腺組織直達(dá)膿腔管。用大號血管鉗分離膿腔內(nèi)各間隔，取無菌一次性吸痰管遠(yuǎn)端剪3-4個(gè)側(cè)孔，插入膿腔內(nèi)，連接30ml注射器注入雙氧水、生理鹽水、慶大霉素，反復(fù)沖洗膿腔，至沖洗液中無黏稠物為止，切口處全層縫合一針固定引流管。縫合須封閉切口防止漏氣，外蓋無菌敷料，引流管外接一次性負(fù)引流盒。術(shù)后叮囑患者家屬或護(hù)士經(jīng)常擠壓引流管，防止黏性分泌物或壞死組織阻塞引流管口。術(shù)后常規(guī)使用苯呼西林針或阿奇霉素、紅

5、霉素(青霉素過敏者)抗感染治療，待膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后根據(jù)結(jié)果進(jìn)?步調(diào)整。術(shù)后每H通過負(fù)壓管沖洗膿腔，觀察引流液顏色及透明度。如引流液呈無色，澄清如沖洗液，引流液高倍鏡下未見膿細(xì)胞，即可停止沖洗拔除負(fù)壓引流管，切口無需縫合，待其自行愈合。切開組：沿計(jì)劃切口切開2—4cm皮膚、皮下組織，止血鉗鈍性打開并進(jìn)入膿腔，撐開，引流出膿液，探查膿腔，完全分離分隔，用生理鹽水反復(fù)擦拭膿腔，并放置凡士林紗條填塞膿腔并引流，覆蓋無菌敷料，術(shù)后第1天更換外敷料。術(shù)后第2天開始每天更換凡士林紗條，直至膿腔完全愈合。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果各組均全部治愈，切口一期愈合，均無痿管形成。置管組拔管時(shí)間3-8d,平均4d。置管組切口愈合時(shí)間為(12.6±2?6)d,疼痛分級為(2.56±1.8)分，均明顯低于切開組［(16.34±4.5)d、(4.5±2.4)分］(t=-4.6>-8.9,P二0.0001)。影響哺乳情況的比較:退乳標(biāo)準(zhǔn)為每次換藥(置管組為拔管后換藥)傷口均外敷5塊紗布，如換藥24小時(shí)內(nèi)紗布完全濕透則回乳。置管組繼續(xù)哺乳明顯多于切開組。隨訪2-17個(gè)月，平均9個(gè)月，均無一例復(fù)發(fā)。3討論乳腺

7、膿腫多發(fā)半于產(chǎn)后3-4周，淤積的乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基,細(xì)菌可通過受損的乳頭進(jìn)入繁殖而發(fā)生急性乳腺炎，在病情發(fā)展迅速和治療不當(dāng)?shù)那闆r下形成膿腫［1］。乳腺膿腫一旦形成，傳統(tǒng)外科治療采用放射狀切口切開皮肪、腺體及膿腔，并使用沙條引流，組織損傷大。盡管療效較好，但乳腺的解剖層次被破壞，愈合過程長，需要長時(shí)間換藥，病程一般1個(gè)月左右。愈合后瘢痕明顯，部分乳房變形，影響女性乳腺功能的恢復(fù)和形體美⑵葉彼德等小切口閉式負(fù)壓引流治療乳腺膿腫患者56例，取得了很好的效果。采用置管沖洗引流治療乳腺膿腫，文獻(xiàn)報(bào)道木法病程較傳統(tǒng)手術(shù)治療縮短2周左右。手術(shù)簡便易行

8、，創(chuàng)傷小，引流暢通。有利于炎癥消退，縮短病程，減少醫(yī)療費(fèi)用，不影響美觀，患者容易接受。采用置管沖洗負(fù)壓引流治療乳腺膿腫有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)局部無漏氣，能保證持續(xù)負(fù)壓，同時(shí)負(fù)壓預(yù)防傷