治療難治性產(chǎn)后出血40例臨床分析

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1、治療難治性產(chǎn)后出血40例臨床分析治療難治性產(chǎn)后出血40例臨床分析［目的］目的:總結(jié)難治性產(chǎn)后出血救治經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析2007年1月?2008年12月救治難治性產(chǎn)后出血40例患者治療情況,給予宮腔填紗或行改良式B-Lynch縫合術(shù)。結(jié)果:全部成功止血，保留子宮，子宮復(fù)舊好，無感染病例發(fā)生。結(jié)論:宮腔填紗或改良式B-Lynch縫合術(shù)在治療難治性產(chǎn)后出血屮值得推廣。［關(guān)鍵詞］產(chǎn)后出血;子宮填紗；剖宮產(chǎn)；改良式B-Lynch縫合術(shù)［中圖分類號1R714.46+1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1006-1959（2009）11-0099-021資料與方法1.1一般資料:選擇2007年1

2、月?2008年12月在我院救治難治性產(chǎn)后出血患者40例，難治性產(chǎn)后出血指經(jīng)常規(guī)處理治療效果較差?；颊呔鶠楫a(chǎn)后2h出血＞400ml,且有繼續(xù)活動性失血，轉(zhuǎn)入患者10例，產(chǎn)婦平均年齡24歲（21-35歲），平均孕周37周（34?42周）,初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦14例,剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)25例，出血量500?3000ml,平均800ml,輸血5例，休克2例，為中央型前置胎盤。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法:診斷標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩出24h產(chǎn)婦出血量2500ml。測量方法:①順產(chǎn):產(chǎn)時出血量用聚血器接血至分娩結(jié)束，產(chǎn)后出血量用稱重法（通過稱計(jì)岀血量的會陰墊）。②剖宮產(chǎn):術(shù)中容積法及稱重法即:術(shù)后敷料重-術(shù)前

3、敷料重（干重）,返病房后方法同順產(chǎn)后。1.3病因分析:宮縮乏力31例，前置胎盤4例，胎盤早剝3例，胎盤置入2例。2治療方法順產(chǎn)宮縮乏力者均采用宮腔填紗［1］。具體方法:助手于腹壁固定子宮體，術(shù)者外陰常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸。用自制消毒紗條8cmX1.5cmX4層大紗條，用卵圓鉗持紗條由宮底由內(nèi)向外，紗條緊填于宮腔。術(shù)后標(biāo)識了宮底高度，給予促了宮復(fù)【口及抗菌素預(yù)防感染治療，注意陰道出血量及生命體征變化，于術(shù)后24h取出紗條。經(jīng)宮腔填塞的患者均達(dá)到很好的止血效果。剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中具體操作是:仍使用上述紗條，了宮底開始逐步填塞至子宮切口，了宮下段吋先將紗條一端置于陰道內(nèi)，開始向上填塞至切口處

4、，紗條打結(jié)。自兩側(cè)切口角部開始關(guān)閉了宮切口，于助手配合，邊填塞邊關(guān)閉切口，于切口中部打結(jié)，切忌將紗條縫合于切口上。術(shù)后標(biāo)識子宮底高度，給予促子宮復(fù)I口及抗菌素預(yù)防感染治療，注意陰道出血量及生命體征變化，于術(shù)后24h取出紗條。在剖宮產(chǎn)術(shù)中亦可以采用改良式B-Lynch縫合術(shù)［2］,具體操作是:將子宮體托出腹壁切口外,術(shù)者用1號帶針薇喬線，在子宮切口距左側(cè)緣的2?3cm處有漿膜面進(jìn)針至粘膜面出針,注意不要損傷膀胱,在由子宮切口左側(cè)緣3?4cm的左上緣3cm處由粘膜層進(jìn)針至漿膜層出針,逐步縫合至了宮角部3?4cm,繼續(xù)縫合了宮后壁至與前壁切口同水平處橫行縫合2針，逐步縫合右側(cè)至切口下，

5、左右對稱，邊縫合邊拉緊縫線，使了宮處于被擠壓狀態(tài)。3結(jié)果患者4例發(fā)熱，體溫低于3&5°C,未作特殊處理，術(shù)后患者口覺子宮復(fù)舊痛明顯，未加用止痛藥物，手術(shù)患者切口愈合良好，產(chǎn)后訪視了宮復(fù)I口正常，產(chǎn)后惡露量及持續(xù)吋間均正常。4結(jié)論B-Lynch縫合術(shù)［3］止血機(jī)理:該術(shù)使了宮呈壓迫收縮狀態(tài)，機(jī)械性擠壓子宮平滑肌，使了宮的弓形血管有效的被擠壓，血流明顯減少減緩;局部加壓后易于使血流凝成血栓而止血；同時因血流減少，子宮肌缺血，刺激子宮收縮而進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。子宮填塞止血機(jī)理［4］,T宮紗布填塞直接壓迫胎盤剝離面的血竇，達(dá)到止血的目的，冃能夠刺激子宮收縮,加強(qiáng)止血效果

6、。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因首位，處理要及時果斷，宮腔填紗和行改良式B-Lynch縫合術(shù)，均可以有效治療，因吋而宜，值得推廣使用。