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1、淺談猝死的原因來源：屮華現(xiàn)代屮西醫(yī)雜志作者：邢智雄打印本文收藏到我摘收藏到新浪摘要：猝死是指平素似乎健康的人由于潛在性疾病或功能障礙而突然出人意料的死亡。醫(yī)學上認為在1hZ內(nèi)不明原因的突然死亡都屬于猝死。發(fā)生猝死有兩個年齡髙峰，一個是在嬰兒出生至6個丿」期間（嬰兒猝死綜合征），另一個是在65-75歲之間。在我國近年來猝死事件時有發(fā)生，而且從岀現(xiàn)不適到死亡時間非常短?！朗侵钙剿厮坪踅】档娜擞捎跐撛谛约膊』蚬δ苷系K而突然出人意料的死亡。醫(yī)學上認為在1hZ內(nèi)不明原因的突然死亡都屬丁猝死。男性發(fā)生率高于女
2、性。發(fā)生猝死有兩個［醫(yī)源世界叫39kf.com］年齡高峰，一個是在嬰兒出生至6個月期間（嬰兒猝死綜合征），另一個是在65-75歲Z間。在我國近年來猝死事件時冇發(fā)生，而且從出現(xiàn)不適到死亡時間非常短。相當數(shù)量的心臟病患者［醫(yī)源世界曲39kf.com］可能會以猝死作為首發(fā)表現(xiàn)。猝死事件一旦發(fā)生，存活幾率其低，是肓接危及人類生命的一人殺手。由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛有增加的趨勢，臨床醫(yī)務工作者應該引起足夠的重視。1猝死的原因1.1內(nèi)因內(nèi)因是指人的主要器官有潛在疾病、暴發(fā)疾病或異常體質(zhì)和過敏體質(zhì)而言。猝死約占全部急性死
3、亡半數(shù)；占所冇自然性死亡的10%-15%0對成年人來說，由于心血管系統(tǒng)疾病引起的猝死占首位，英次為呼吸系統(tǒng)疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；小兒則以呼吸系統(tǒng)疾病占絕大多［醫(yī)源世界曲39kf.com］數(shù)。盡管引起猝死的器質(zhì)性疚變多種多樣，但導致患者最后死亡的原因，歸納起來有以下幾類：心臟驟停、急性心力衰竭、休克、急性呼吸衰蝎、急性肝功能衰竭或腎功能衰竭，以及腦死亡等。1.2誘因猝死可發(fā)生在談笑、看電影、聽故事、吵架、飲酒、吃飯、人小便、洗澡、性交、行路、乘車、勞動、吸煙、睡眠等各種情況F；絕大多數(shù)死于醫(yī)院外,少數(shù)
4、死于急診室或住院時。2常見的誘因2.1梢神因素在引起猝死的誘因中梢神因素起著極英重要的作用。例如，當狂歡、憤怒、緊張、恐懼等情緒激動吋或感到疼痛時，人腦皮層內(nèi)會形成過強的興奮灶，可興奮延髓的心加速中樞和血管屮樞，使交感一腎上腺活動明顯增強。此時，交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，不僅交感神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)介質(zhì)——去甲腎上腺素增多，而J1腎上腺髓質(zhì)分泌入血的腎上腺素量也極大地增加。在交感神經(jīng)和腎上腺素的共同作用下，一方血心臟收縮加強、加快，心輸出量增多；另一方面，身體人部分區(qū)域的小血管收縮，外周阻力增人，于是血壓迅速
5、升高。但亦冇些患者在悄緒激動時正相反，延髓的心抑制中樞興奮性增高，迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢。迷走神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)——乙酰膽堿增多，結果心率減慢、變?nèi)?，心輸出雖減少，血壓下降，甚至心跳停止。情緒激動所致的人體改變，對-?般健康者可無嚴重后果，但對心血管、肺、腦以及內(nèi)分泌器官患有潛在性病變者，則能產(chǎn)生一定程度的不良影響，其至導致死亡。精神因素及疼痛等引起的猝死，是通過神經(jīng)反射引起心室纖顫或心室停搏而造成的。2.2劇烈的體力活動或過度疲勞在從事過度的運動和勞動時，由于肌肉、肌腱、關節(jié)等感受器發(fā)放大量沖動，經(jīng)
6、感覺神經(jīng)傳入，使大腦皮層的興奮性增高，交感神經(jīng)的興奮性也相應增高，副交感神經(jīng)的興奮性卜-降。交感神經(jīng)興奮又促使腎上腺髓質(zhì)分泌更［醫(yī)源世界吶.39kf.com］多的腎上腺素和去卬腎上腺素。在交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)激素的作用下，可使心血管功能發(fā)牛一系列變化，主要表現(xiàn)為心跳加快、加強，心輸出量増加，動脈壓增高。此外，肌肉物質(zhì)代謝增強，二氧化碳和乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，從而產(chǎn)生過度的疲勞。劇烈的體力活動或者過度的疲勞，對患有冠狀動脈狹窄、冠狀動脈粥樣碩化、冠狀動脈血栓形成、動脈瘤、高血壓病、
7、心肌梗死、心肌肥人、心肌纖維化、嚴重的心肌炎及瓣膜變形者說來，是十分危險的，可因血循環(huán)障礙，引起心肺循環(huán)血量減少，心肌缺氧，心功能不全；或引起動脈破裂而發(fā)生失血性休克；也可能引起腦動脈破裂致腦出血而死亡。2.3吸煙吸煙吋煙堿被吸收，可導致心率增快，周圍血管及冠狀動脈痙攣，血壓輕度增高，冠狀動脈血流減慢。此外，吸煙時產(chǎn)生的一氧化碳使血紅蛋白轉變?yōu)橐谎趸佳t蛋口，影響紅細胞的攜氧能力，從而引起心肌缺氧。人量吸煙可使一氧化碳血紅蛋口在血內(nèi)的含量高達15%o因此，吸煙對冠狀動脈疾病及心臟病等患者危害甚大，甚
8、至可誘發(fā)心臟驟停而猝死。2.4飲酒乙醇授主要的作用為抑制大腦皮層高級中樞的功能。高級中樞功能受到抑制后,可導致皮層下延髓的呼吸、循環(huán)中樞麻痹。對患有心臟、血管、肺臟、腦、肝臟及腎臟疾病者來說，飲酒容易引起這［醫(yī)源世界曲39kf.com］些臟器功能衰竭，也可引起血管破裂出血而死亡。2.5外傷或感染一般是指輕微的外傷或感染而言。它們雖然不能直接致命，但町使原冇病變惡化，進而導致死亡。輕微的感染能使患者的抵抗力再度降低，促使原冇潛在性疾病發(fā)作或加重而猝死。2.
