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《胰島素抵抗中醫(yī)認(rèn)識及治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胰島素抵抗中醫(yī)認(rèn)識及治療【中國分類號】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511(2012)06-0313-011什么是胰島素抵抗現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:胰島素抵抗(insulinresistance,IR)是指胰島素的外周組織及靶器官或靶組織，主要是肝臟、脂肪組織、骨骼肌對胰島素的敏感性及反應(yīng)性降低，正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)［1Jo血液中的葡萄糖無法正常進(jìn)入組織細(xì)胞而被利用，為維持血糖穩(wěn)定，機(jī)體代償性增加分泌胰島素導(dǎo)致高胰島素血癥，從而引起機(jī)體一系列病理生理變化，最終導(dǎo)致多種代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展。2中醫(yī)對胰島素抵
2、抗的認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)識糖尿病是從宏觀角度，以整體和辯證為特點，認(rèn)為糖尿病是以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久而生痰濁瘀血，形成正虛邪實之證。胰島素抵抗是現(xiàn)代科學(xué)對糖尿病發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識，具體表現(xiàn)在血壓、血脂、肥胖等諸多方面，屬于微觀范疇。中醫(yī)并無胰島素抵抗這個概念。但對于相同的疾病，中西醫(yī)認(rèn)識不同不過是角度的不同，實質(zhì)應(yīng)該無區(qū)別，一定有胰島素抵抗相對應(yīng)的中醫(yī)辨證?，F(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合歷代醫(yī)家見解，對2型糖尿病IR的研究不斷深入。認(rèn)為IR的病理因素有痰濁、瘀血、燥熱、郁滯、陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛等，涉及臟腑有心、肝、脾、腎，而痰濁脾虛為其根本。近年來，學(xué)者們根據(jù)中
3、醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論，并結(jié)合臨床觀察，對胰島素抵抗的病機(jī)認(rèn)識有了新的發(fā)展，形成了脾虛論、腎虛論、肝郁論、濕熱、痰濕、瘀血等病機(jī)［2］o陳國通等［3］通過Logistic回歸分析評估了老年脂質(zhì)代謝紊亂中醫(yī)易患因素對胰島素敏感性的影響，結(jié)果表明腎虛是影響胰島素敏感性的主要因素，在腎虛的作用下，老年患者ISI下降的可能性明顯增加；阮永隊等［4］認(rèn)為2型糖尿病胰島素抵抗多為脾胃虛寒、真火衰微、脾腎陽虛、肝胃虛寒的陽虛證。王智明等［5］認(rèn)為，2型糖尿病IR發(fā)生與肝有關(guān)，肝失疏泄，臟氣失和，氣血津液代謝異常，陰陽水火調(diào)節(jié)失衡是IR的發(fā)病機(jī)理。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，痰
4、、瘀、熱毒等致病因素，與胰島素抵抗有本質(zhì)的聯(lián)系。楊文軍等［6］認(rèn)為，脾胃功能減弱,津液代謝失常導(dǎo)致的病理產(chǎn)物“痰濁”是導(dǎo)致IR的基礎(chǔ)。2型糖尿病發(fā)病多在中年以后，古云「人年四十，陰氣自半”。四十歲以后，五臟陰津逐漸虧虛，陰虛生內(nèi)熱，繼生成痰濁瘀血，痰瘀化火，耗氣傷津，可致氣虛，陰虛日久，陰損及陽，而致陽虛，陰陽俱虛。又2型糖尿病患者多為中老年人,脾腎陽氣逐漸虧虛，不能化生氣血，臟腑失其溫煦，精微物質(zhì)不為所用，導(dǎo)致功能下降而岀現(xiàn)IRo隨病程進(jìn)展，陽虛導(dǎo)致津液氣化不利，形成痰飲，陽虛寒凝致血脈閉阻。體內(nèi)各種代謝紊亂加重，IR則更重。陰虛、氣虛、
5、陽虛代表消渴病的輕中重不同階段。3不同中醫(yī)證型與胰島素抵抗的關(guān)系胰島素抵抗貫穿2型糖尿病始終，2型糖尿病早期多見陰虛熱盛，繼而致氣陰兩虛，終致陰陽兩虛。氣陰兩虛證最為常見，然而在具體的臨床科研和實踐中，糖尿病分型多種多樣，并不統(tǒng)一，如陸澈等［7］、郭乃剛等［8K周國英等［9］觀察發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病三種不同證型的HOMAJR呈陰虛熱盛氣陰兩虛型〉陰陽兩虛型，呈逐步下降的趨勢。2型糖尿病各中醫(yī)證型不同對應(yīng)不同的病理生理基礎(chǔ)，也對應(yīng)不同的IR，進(jìn)一步說明了不同中醫(yī)證型與IR密切相關(guān)。但是，從以上諸多實驗可以看出IR與中醫(yī)證型的關(guān)系研究結(jié)論不統(tǒng)一，可
6、能受到胰島素分泌功能不同的干擾，以及痰濁，瘀血，熱毒等兼癥對IR的影響。對于胰島素抵抗的研究，中醫(yī)藥尚處于探索階段。4中醫(yī)對IR的治療現(xiàn)狀及展望祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病病因病機(jī)的認(rèn)識及治療積累了豐富的診治經(jīng)驗?，F(xiàn)代中醫(yī)對IR也做了大量研究，如現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)許多單味中藥及其有效成分具有降壓、降糖、降脂的作用，對中藥治療IR提供了思路。這些藥物大多具有滋陰清熱、化痰祛濕、活血化瘀、補(bǔ)益脾腎等作用。鄭華等［14］總結(jié)改善IR的中藥活性成分有多糖類如枸杞多糖、黃艮多糖、皂昔類、生物堿、黃酮類、葛根素、揮發(fā)油，多酚類等。目前已發(fā)現(xiàn)這些中藥可以通過如下途徑改善
7、胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性：增加胰島素受體數(shù)目；改善胰島素信號傳導(dǎo)；增加靶組織葡萄糖轉(zhuǎn)運體?4的含量；降低腫瘤壞死因子的表達(dá)；對基因表達(dá)的影響［15］o中藥活性成分通過改善IR治療T2MD的研究已經(jīng)獲得一定進(jìn)展，并為中藥復(fù)方改善IR、預(yù)防并發(fā)癥的研究打下基礎(chǔ)。中藥復(fù)方多從益氣養(yǎng)陰、祛濕化痰、活血化瘀等方面辨證立法，如孔梅等［16］發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰活血中藥對降低2型糖尿病患者的IR改善血脂紊亂、血液高凝方面具有較好療效。陳維銘等［17］發(fā)現(xiàn)運用祛痰化濕中藥，半夏白術(shù)天麻湯能改善IRo張正標(biāo)［18］運用活瘀降糖煎劑改善血液循環(huán)，促進(jìn)胰島的分泌功
8、能，減輕胰島素抵抗。還有認(rèn)為肝郁也可致胰島素抵抗，疏肝清肝可改善之，如張一驕［19］認(rèn)為丹梔逍遙散可顯著提高2型糖尿病患者胰島素敏感性而降低IRo另有研究表明，針灸可以發(fā)揮整體調(diào)
