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1、果酸聯合紅藍光治療瘞瘡臨床療效觀察2011年7月?2012年1月，筆者科室采用果酸聯合紅藍光痙瘡治療儀治療痙瘡患者，取得了較好療效，現報道如下。1臨床資料1.1一般資料：所有病例均來自皮膚科門診且確診為痙瘡[1],II?III級痙瘡患者70例，用隨機數字表將其分成兩組。治療組：35例，其中男16例，女19例，年齡18?36歲，平均23.25歲，II級23例，III級12例，病程6個月?7年，平均2.47年；對照組：35例，其中男17例，女18例，年齡20?35歲，平均25.54歲，II級26例，III級9
2、例,病程3個月?6年，平均2.39年。所有患者均同意治療并簽署知情同意書，且治療前4周未口服任何治療痙瘡的藥物，2周內未外用治療瘞瘡的藥物。1.2排除標準：①重度痙瘡患者；②近半年來有口服過維A酸類藥物者；③近4周口服光敏性藥物者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤面部有傷口、活動性單純皰疹、疣等皮膚病者;⑥治療期間不能遵醫(yī)囑配合治療者；⑦有嚴重肝、腎疾病及其他疾病者，未簽署知情同意書及不能準確敘述病情者。1.3中止或剔除標準：①未按試驗方案用藥者；②自動退出試驗及失訪者；③因不良事件被迫停止治療，但不良事件列入安全
3、性評價者；④試驗期間合并使用其他有可能影響療效評價的藥物者。2方法2.1儀器及參數：餐基乙酸濃度為20%、35%、50%,中和液、活膚乳液、面霜（NeoStrata公司產品）；LED紅藍光瘞瘡治療儀（武漢亞格光電技術有限公司），技術參數：紅光波長（635±5）nm,藍光波長（415+5）nm,光斑15cmX25cm,最大輸出強度100mW/cm2±10%o2.2治療方法：治療前兩組均徹底清潔面部皮膚，拍照存檔。治療組先用活膚清潔液去除油脂和皮屑，充分清洗后使用果酸，涂于患者面、頸部，避開眼周及口周，第1次
4、以20%為起始濃度，停留1.5?3min,第2次用20%濃度停留3?5min,第3次用35%濃度停留1.5?3min,第4次用35%濃度停留3?5min,第5次用50%濃度停留3?5min。每次使用果酸之后用中和液中和，冷敷20min,再采用LED-紅藍光痙瘡治療儀照射全面部（佩戴專用黑色眼罩遮住眼部）。治療單元放在患者面部上方，確保光板距離皮膚表面1.5?4cm,紅光、藍光的照射劑量均為30?50J/cm2,每次治療20min,治療中根據皮膚的反應和患者耐受度增加1?2J/cm2能量,照射完后涂防曬面霜
5、。治療間隔時間為3周，5次為1個療程，治療期間注意防曬。對照組單純給予果酸治療，使用方法及治療次數同治療組。2.3療效觀察：用數碼相機記錄患者治療前及每次治療后的病灶變化并對比觀察，每3周1次，記錄炎性皮疹（紅斑、丘疹、膿皰）和非炎性皮疹（白頭、黑頭粉刺）的數量及痙瘡瘢痕變淺的程度。并計算治療后3、6、9、12、15周的粉刺、丘疹和膿皰的減少個數及百分率，皮損減少率=（治療前皮損數-治療后破損數）/治療前皮損數X100%。2.4療效判定標準［2］：依據皮損治療前后減少率來判定療效。痊愈：皮損減少率290%
6、；顯效：60%W皮損減少率0.05,差異無統計學意義；6周時治療組有效率77.14%,對照組有效率為48.57%,x2=6.12,P<0.05,兩組比較有顯著性差異。3.2不良反應：治療期間患者均未見嚴重不良反應。治療組因加用LED紅藍光治療，2例局部出現輕微紅斑性水腫、3?4天后出現局部結薄痂、少量輕微脫屑，一般在10天左右完全緩解，不留瘢痕［3］。1例出現輕微燒灼感、1例出現輕微瘙癢，未給予特殊治療，在冷敷結束后上述癥狀基本消失；對照組使用果酸治療時，絕大多數的患者在治療過程中均表現出了良好的耐受性，
7、只有1例出現局部即刻灼痛感，未給予特殊處理癥狀緩解。4討論痙瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，近年來其發(fā)病年齡有逐漸擴大趨勢，部分人持續(xù)到中年，嚴重影響了患者的生活質量和社會行為。普遍認為痙瘡的發(fā)生與皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導管阻塞、微粉刺形成,瘞瘡丙酸桿菌繁殖增多感染，并介導抗原和趨化因素引起的炎癥反應等諸多因素密切相關［4］。痙瘡的治療主要是減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、減少瘞瘡丙酸桿菌的數目和減輕炎癥。目前，臨床上多采用抗生素和維A酸類制劑聯合局部或系統應用，但Poli等［5］研究顯示
8、痙瘡丙酸桿菌對抗生素的耐藥性日趨嚴重，達62%。另外，長期外用維A酸類制劑對皮膚刺激作用較大，使局部皮膚的耐受性差，甚至失去屏障作用，導致患者依從性較差，難以堅持用藥。而系統應用維A酸類制劑則會出現肝腎功能損害、脫發(fā)、抑郁癥及致畸胎等一系列副作用［6］,這些均給痙瘡的治療增加了困難。李琳等［7］研究發(fā)現體外果酸對瘞瘡丙酸桿菌的最小抑菌濃度為0.625%?0.125%。臨床應用的果酸換膚液濃度為20%、35%、50%、70%,大
