晚期乳腺癌維持治療的共識(shí)與爭(zhēng)議

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1、晚期乳腺癌維持治療的共識(shí)與爭(zhēng)議(轉(zhuǎn)載)腫瘤維持治療并不是一個(gè)全新的概念，概念最初來(lái)源于結(jié)核病治療的經(jīng)驗(yàn)，后續(xù)在白血病的治療中得以應(yīng)用。冃前很多實(shí)體瘤治療中都會(huì)應(yīng)用維持治療的概念，例如乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等?！澳[瘤維持治療”是指對(duì)接受若干個(gè)療程聯(lián)合治療后疾病無(wú)進(jìn)展(CR、PR或SD好轉(zhuǎn))的患者，為鞏固療效而采取的進(jìn)一步治療。經(jīng)典的模式是保留其中一個(gè)藥作為維持治療(Continuation?Maintenance)直至疾病進(jìn)展，另一種方式是換藥維持(Switch?Maintenanee)0晚期乳腺癌的治療目的是延長(zhǎng)患者牛存時(shí)間和改善?；钯|(zhì)量，一線治療獲益的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)

2、移乳腺癌患者，通過(guò)使用高效、低毒、給藥方便的藥物進(jìn)行維持治療，盡可能延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期，從而緩解癥灶、延緩進(jìn)展，延長(zhǎng)總生存時(shí)間。維持治療應(yīng)遵循什么原則隨著人們對(duì)分了腫瘤學(xué)研究的深入，現(xiàn)在認(rèn)為乳腺癌不再是單一疾病，根據(jù)基因分析或免疫組化的結(jié)果可分為不同亞型，而這些亞型具有不同的生物學(xué)特性，治療策略也不盡和同。2011年,St.Gallen國(guó)際乳腺癌會(huì)議專家紐達(dá)成共識(shí)，根據(jù)乳腺癌組織雌激素受體、HER2和Ki-67狀態(tài)分為五類：LuminalA型、LuminalB型、HER2陽(yáng)性型、三陰性型和其他特殊類型。因此，対于晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的治療應(yīng)遵循根據(jù)分子分型了分類治

3、療的原則?！顚?duì)于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療有效后的維持治療雖然無(wú)數(shù)據(jù)支持，但已成為臨床專家的經(jīng)驗(yàn)共識(shí)。☆對(duì)于HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者，在曲妥珠單抗聯(lián)合化療一線治療冇效后，若出現(xiàn)不能耐受的化療不良反應(yīng)，可采用曲妥珠單抗單藥維持治療。這也是臨床通常采用的做法，月?被一些臨床研究證實(shí)行之有效?！顚?duì)于HER2陰性、激素受體陰性或激素受體陽(yáng)性但內(nèi)分泌治療示進(jìn)展的晚期乳腺癌患者，首選化療。臨床經(jīng)常發(fā)生的一幕是：一位激素受體陰性、HER2陰性的乳腺癌患者，手術(shù)麻若干年出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，此時(shí)醫(yī)生會(huì)告訴她需要接受化療，患者馬上就會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，我需耍進(jìn)行多長(zhǎng)時(shí)間的化療？”不

4、同的醫(yī)生對(duì)這個(gè)問(wèn)題一定有不同答案：有的醫(yī)生回答先接受4~6個(gè)月化療，然后停藥觀察，直至疾病再次進(jìn)展后再治療；有的醫(yī)牛認(rèn)為目前無(wú)法確定療程，有賴于療效和耐受性。兩種I川答哪個(gè)是對(duì)的？基于晚期乳腺癌的“慢性病”和“維持治療”理念，有學(xué)者提出與“慢性病”治療目標(biāo)更為一致的治療模式，取代原冇“停止化療，等待復(fù)發(fā)”的治療模式，使用“細(xì)水反流”的治療策略，達(dá)到“延年益壽”的治療目的。此即對(duì)于適合化療的晚期乳腺癌患者，一?線化療6~8個(gè)周期治療有效后，采収有效維持治療，延緩復(fù)發(fā)。確立了維持化療的理念后，而臨的問(wèn)題就是如何選擇維持化療方案。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。盡管目

5、前早期乳腺癌的5年總生存(OS)率提高至85%以上，成為可根治性疾病，但仍有約20%~30%的患者成為晚期乳腺癌。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌(MBC)仍是不可治愈的疾病,治療目的為減輕癥狀,改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存。但是隨著研究深入和治療手段的進(jìn)步，2003年，世界衛(wèi)生組織就提出將惡性腫瘤作為一種慢性疾病，2011年圣安東尼奧國(guó)際乳腺大會(huì)也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)晚期乳腺癌“慢性病”治療的理念。因此晚期乳腺癌需要轉(zhuǎn)變現(xiàn)有治療策略，將其作為“慢性病”進(jìn)行長(zhǎng)期的治療和管理。而這些也正契合了維持治療的治療策略。所以說(shuō)對(duì)于維持治療理念，目前是有共識(shí)的，如何進(jìn)行維持治療，包括患者的選擇、方案的選

6、擇等，還需要更多更深入的研究。維持治療也應(yīng)遵循乳腺癌分類治療原則一、隨著對(duì)分了腫瘤學(xué)研究的深入，現(xiàn)在認(rèn)為乳腺癌不再是單一疾病，根據(jù)基因分析或免疫組化的結(jié)果可以分為不同亞型，而這些亞型具有不同的牛物學(xué)特性，治療策略也不盡相同。20"年St.Gallen國(guó)際乳腺癌會(huì)議專家紐?達(dá)成共識(shí)，根據(jù)乳腺癌組織雌激素受體、HER?2和Ki-67狀態(tài)分為五大類：即LuminalA型、LuminalB型、HER?2陽(yáng)性型、三陰性型和其他特殊類型。因此，我們對(duì)于晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的治療也采川根據(jù)分子分型分類治療的原則。對(duì)于激索受體陽(yáng)性的患者，內(nèi)分泌治療冇效后的維持治療雖然無(wú)數(shù)據(jù)支持

7、，但已經(jīng)成為臨床專家的經(jīng)驗(yàn)共識(shí)。HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者，在曲妥珠單抗聯(lián)合化療一線治療有效后，如果出現(xiàn)不能耐受的化療不良反應(yīng)，采用曲妥珠單抗單藥維持治療，也是臨床中通常采用的做法，11在一些臨床研究屮也證實(shí)是行之有效的。對(duì)于HER2陰性、激素受體陰性或激素受體陽(yáng)性但內(nèi)分泌治療示進(jìn)展的晚期乳癌，我們首選化療。臨床中經(jīng)常發(fā)生的一幕是：一位激素受體陰性、HER2陰性的乳癌患者，手術(shù)后若干年出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，此時(shí)醫(yī)生會(huì)告訴她需要接受化療；患者馬上就會(huì)問(wèn)道“醫(yī)生，我需要進(jìn)行多長(zhǎng)時(shí)間的化療”。這個(gè)問(wèn)題對(duì)于不同的醫(yī)生一定冇不同的答案，冇的醫(yī)生回答是接受4~6個(gè)月的治療然后停止觀

8、察，直至疾病再次進(jìn)展后再治療，有的醫(yī)生