腦血管病.PPT

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1、腦血管疾病CerebralVascularDisease（CVD）概述腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。急性腦血管?。X卒中）：急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。發(fā)病率高：120-180/10萬(wàn)致殘率高：75%死亡率高：100萬(wàn)/年給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)腦的重量：占全身體重的2%-3%腦的血流量：占全身血流量15-20%。（800-1000ml/min，1/5流入椎基底動(dòng)脈，4/5流入頸內(nèi)

2、動(dòng)脈）腦的氧糖耗量：占全身的20-25％，且?guī)缀鯚o(wú)氧及糖儲(chǔ)備。大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動(dòng)脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜中層和外層壁較薄，沒有彈力膜腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)，避免因血管波動(dòng)影響腦功能腦靜脈：腔大壁薄彈性差；無(wú)靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢腦血管特點(diǎn)：長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排出隨血液來(lái)的栓子，故易患腦栓塞因腦動(dòng)脈壁較薄，沒有彈力膜，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，容易致腦出血腦部由兩套動(dòng)脈血液供應(yīng)：1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（兩條頸內(nèi)動(dòng)脈）2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（兩條椎動(dòng)脈）。頸

3、內(nèi)動(dòng)脈分出：1、眼動(dòng)脈2、前交通動(dòng)脈3、后交通動(dòng)脈4、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈5、大腦前動(dòng)脈6、大腦中動(dòng)脈供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5部分即額、顳、頂葉及基底節(jié)區(qū)血液。兩側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋下緣合成基底動(dòng)脈，依次為：1、小腦后下動(dòng)脈2、小腦前下動(dòng)脈3、腦橋支4、內(nèi)聽動(dòng)脈5、小腦上動(dòng)脈6.大腦后動(dòng)脈供應(yīng)枕葉(大腦半球后2/5部分)、小腦及腦干。大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán))兩側(cè)大腦前動(dòng)脈由前交通動(dòng)脈連接，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈連接，構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)。腦部解剖及功能分區(qū)一、大腦：1

4、、由二個(gè)半球組成，分額、頂、顳、枕、島葉。表面灰質(zhì)，下為白質(zhì)。2、內(nèi)嚢是白質(zhì)，分前肢、膝部、后肢。三偏征：對(duì)側(cè)偏癱（損害皮質(zhì)脊髓束）、對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（損害感覺傳導(dǎo)纖維）、對(duì)側(cè)同向偏盲（損害視放射）。3、大腦半球幾個(gè)重要中樞（見下圖）運(yùn)動(dòng)中樞：額中央前回，支配對(duì)側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)。感覺中樞：頂葉中央后回，支配對(duì)側(cè)深淺感覺。言語(yǔ)中樞：運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)中樞在優(yōu)勢(shì)半球額下回后部，損害時(shí)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。感覺性言語(yǔ)中樞在優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部，損害時(shí)為感覺性失語(yǔ)。聽覺中樞：在兩側(cè)顳橫回。視覺中樞：在枕葉距狀裂，損害時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)同

5、向偏盲或視幻覺。二、小腦由二個(gè)半球和蚓部組成，保持平衡和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的機(jī)能。半球損害——肢體性共濟(jì)失調(diào)蚓部損害——軀干性共濟(jì)失調(diào)三、腦干1、分中腦、橋腦、延髓，發(fā)出3——12對(duì)顱神經(jīng)。2、一側(cè)腦干損害出現(xiàn)交叉性癱瘓。腦血管疾病的病因促發(fā)因素1、血液動(dòng)力學(xué)因素：血壓過(guò)高或過(guò)低：如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動(dòng)。血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可誘發(fā)缺血性腦血管疾病。心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗?、心律失常可誘發(fā)腦梗死。2、血液成分改變：如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。危險(xiǎn)因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦

6、卒中病史其他：肥胖、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素腦血管病三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防急性腦血管的分類缺血性：1、短暫性腦缺血發(fā)作2、腦梗死（腦血栓、腦栓塞）出血性：1、腦出血2、蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作Transientischemicattack,TIATIA概述概念：頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。發(fā)作持10-15分鐘至1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～7

7、0歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。TIA病因和發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說(shuō)腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動(dòng)力學(xué)因素血液成分改變TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征?發(fā)作性?短暫性，癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解；?可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損?反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)?年齡多在50歲以上TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：病灶對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性癱瘓，感覺障礙.眼動(dòng)脈缺血:短暫的單眼失明優(yōu)勢(shì)半球缺血:可有失語(yǔ)椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)：以眩暈為常見癥狀一般不伴耳鳴跌倒發(fā)作短暫性全

8、面遺忘癥一側(cè)腦神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙治療病因治療：應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓。藥物治療：抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶抗凝藥物：肝素鈣通道阻滯劑：中藥治療：外科治療介入治療腦梗死Cerebralinfarction,CI概述是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占60-90%。臨床最常見的類型：腦血栓形成腦栓塞腦血栓形成cerebralthrombosis