《論文_黃煌教授臨證思維特點(diǎn)探析(定稿)》

《《論文_黃煌教授臨證思維特點(diǎn)探析(定稿)》》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、黃煌教授臨證思維特點(diǎn)探析溫興韜1,楊大華2(1安徽省郎溪縣中保院，安徽郎溪242100:2江蘇省東?？h溫泉醫(yī)院，江蘇東海222300)關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗(yàn);思維特點(diǎn);經(jīng)方;方證;藥證中圖號:R25文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1000-5005(2000)04-0242-02筆者在南京進(jìn)修期間，有幸隨南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授侍診。茲就本人侍診的切身體會,對黃老師的臨證思維特點(diǎn)作一探析。1以經(jīng)方為本，注重加減黃老師用經(jīng)方注重靈活加減。他說經(jīng)方的結(jié)構(gòu)非常嚴(yán)謹(jǐn)，藥味稍變或只是劑量稍變則主治功效即隨之而變，如桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯3劑僅劑量稍變則主治功效便不同。經(jīng)方的加減包含著很深的學(xué)問，仲景原文中對小

2、柴胡湯、四逆散、小青龍湯等方的加減變化作了很詳盡的描述,示后人以規(guī)矩法則。只有真止掌握經(jīng)方加減的規(guī)律，才能止確運(yùn)用經(jīng)方，并能在臨床適吋地根據(jù)具體病證而創(chuàng)制新方，不至于陷于一-知半解地套用經(jīng)方。如原文中小柴胡湯的加減變化雖多，但柴胡、廿草始終未減，可知柴胡、廿草是木方的核心，抓住這一特點(diǎn),才能更進(jìn)-步掌握該方的加減變化及臨床運(yùn)用。又如，桂枝湯或加黃便或加大黃，而無黃罠、人黃同川之方;白虎湯可加人參而不配黃罠等。他認(rèn)為這是經(jīng)方加減的上乘境界,是深入研究運(yùn)用經(jīng)方的關(guān)鍵所在。2堅持六經(jīng)辨證黃老師認(rèn)為中醫(yī)的辨證體系雖多，但對學(xué)習(xí)運(yùn)用經(jīng)方來說，還是六經(jīng)辨證最為適川。六經(jīng)辨證最顯著的特點(diǎn)就是據(jù)證用藥，不揣度

3、用藥，即所謂“有是證用是藥”。經(jīng)文中多半是對病證的直接描述，幾個典型癥狀的組合便予以某方某藥,或據(jù)某一癥而加或減某藥。如仲景使用附子多見脈微細(xì)，但四逆散證亦可見此脈,不可因此而川附子。亦不可一見項(xiàng)背強(qiáng)便加葛根,所謂“但見一證便是”不可機(jī)械地去理解。再如經(jīng)文屮常提到悸，而仲景或用黃連，或用龍骨牡蠣，或用桂枝、茯苓，都應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。臨證應(yīng)特別重視經(jīng)文中所描述的各種癥狀，如惡風(fēng)、汗出、心下痞、少腹不仁、心悸、臍下悸、氣上沖胸等。這些癥狀的出現(xiàn)與否對西醫(yī)的治療往往并無甚意義，而對正確應(yīng)用經(jīng)方卻有著極大的價值，這是決定經(jīng)方療效的一個重要因素。如心下痞滿，按Z痛茯則不論身體虛羸與否皆不宜單用補(bǔ)法。強(qiáng)調(diào)要止確

4、理解這些癥狀含義，并能在臨證時準(zhǔn)確識別，選方用藥才不致誤入歧途。3明辨方證藥證藥證是藥物的應(yīng)用指征，方證是方劑的應(yīng)用指征。弄淸了方證、藥證，辨證論治才能有的放矢。仲景使用茯苓，多見于眩悸、口渴、小便不利，使用白術(shù)多見于口渴、小便不利、眩暈、四肢沉重、疼痛、心下逆滿、浮腫等證。而未言脾虛用何藥、氣虛用何藥。強(qiáng)調(diào)要從病人的客觀指標(biāo)上對病情進(jìn)行認(rèn)識，避免主觀臆測與推理。除上述藥證外，黃老師使用H術(shù)、茯苓多見于淡嫩胖大Z舌。黃英、人參通常都認(rèn)作是補(bǔ)氣藥，而黃老師認(rèn)為兩者的藥證有較大的區(qū)別，不可混用。黃詵主治汗出而腫，且見形體黃胖、肉松軟、腹壁軟弱無力等證。而人參主治體液不足，多見形體消瘦、腹肌堅緊Z人

5、,證見心下痞硬、嘔吐脈沉遲煩渴等。臨床不可忽視兩者的鑒別運(yùn)用。不能認(rèn)為某患者是氣虛則隨便用人參或黃便。4強(qiáng)調(diào)體質(zhì)辨證不同的體質(zhì)是產(chǎn)牛證型的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以體質(zhì)為本，證候?yàn)闃?biāo)，因此辨別體質(zhì)是第一位。黃老師經(jīng)過長期的臨床研究，發(fā)現(xiàn)了某些藥物與特定的體質(zhì)有著相對應(yīng)的關(guān)系。提出了臨床常見的5種體質(zhì)類型，即“桂枝體質(zhì)、柴胡體質(zhì)、麻黃體質(zhì)、人黃體質(zhì)、黃罠體質(zhì)”。體質(zhì)的識別，主要是根據(jù)患者體型、膚色、脈彖、腹證、舌彖等比較客觀的體征,結(jié)合患者平時好發(fā)的癥狀來判斷。不同體質(zhì)類型的人具有對不同疾病的易感性和不同的反應(yīng)狀態(tài)。所以辨別不同的體質(zhì)是臨床取效的關(guān)鍵所在，為正確選方川藥提供了捷徑。如證見體型偏瘦、面色青黃、

6、缺乏光澤、皮膚干燥、肌肉堅緊、舌質(zhì)堅老暗而有紫點(diǎn)、脈弦細(xì)等屈柴胡體質(zhì)，若并見寒熱往來、脅滿、口苦等柴胡證則可選用以柴胡為主的方劑。3重視運(yùn)用腹診腹診是中醫(yī)四診的重要組成部分，不可偏廢。在仲景原文中，可以看出不少腹診內(nèi)容，歷代名醫(yī)亦有闡述。黃老師臨證時注意運(yùn)用腹診，他認(rèn)為通過腹診能夠更宜接、更迅速、更客觀、更真實(shí)地反映臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等方而的病理變化。尤其在診斷和鑒別胸腹部疾病、辨別證候、指導(dǎo)治療等方面更具有其它診法所無法替代的作用。如仲景所論述的大小結(jié)胸證、痞證、蓄血證、胸脅苦滿證等，都只有靠腹診才能做出止確的診斷和鑒別;而口腹診還具有客觀性強(qiáng)、垂復(fù)性高的特點(diǎn)，可補(bǔ)舌診、脈診Z不足。黃煌教授

7、學(xué)術(shù)思想述要楊大華，楊?。暇┲嗅t(yī)藥大學(xué)成人教育學(xué)院，江蘇南京210029）摘要:黃煌教授是知名中醫(yī)學(xué)者，對中醫(yī)學(xué)許多問題都有獨(dú)到見）W。通過対黃教授在行醫(yī)理念、仲景學(xué)說的治學(xué)觀、體質(zhì)辨證、辨證粘神、屮醫(yī)學(xué)的定位和學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行論述，冀以全面反映其學(xué)術(shù)思想。關(guān)鍵詞:黃煌;行醫(yī);方證相應(yīng);體質(zhì)辨證;辨證精神中圖號:R249.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：E文章編號：1009-3222（2004）01-0043-03