胃鏡腹腔鏡聯(lián)合治療胃大息肉15例

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1、胃鏡腹腔鏡聯(lián)合治療胃大息肉15例1.江西省上饒市立醫(yī)院，江西上饒334000；2.安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽蕪湖241000【關(guān)鍵詞】胃鏡腹腔鏡治療胃大息肉【中圖分類號】R573【文獻標示碼】B【文章編號】1007-8517(2008)12(B)-0026-01胃鏡下高頻電凝切除術(shù)是治療胃息肉的一種有效方法，但對于病灶較大的寬基息肉來說，因考慮到術(shù)中術(shù)后出血、穿孔的風險，往往轉(zhuǎn)外科開刀，手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高。2006年1月至2008年9月，我院采用胃鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療胃寬基大息肉共15例，取得了良好

2、的療效。1資料與方法1.1臨床資料15例中，男9例，女6例。年齡45?82歲，平均62.3歲。息肉均位于胃前壁，其中賁門部2例，胃體部7例,冃竇部6例o息肉直徑1.0?1.5cm4例，直徑1.5?2.0cm8例，直徑2.0?2.5cm3例。術(shù)前病理診斷腺性息肉12例(其中1例伴重度不典型增生)，炎性增生性息肉3例。1.2器械OlympusGIF-XQ260型胃鏡,SD-9L-1電圈套器,PSD-30高頻電發(fā)生器，腹腔鏡及手術(shù)縫線等。1.3方法1.3.1胃鏡下切除常規(guī)口服胃鏡膠。經(jīng)口插入胃鏡，找到病

3、灶后以圈套器高頻電切除。對于較大的息肉，可數(shù)次分塊切除。所有切除后的標本用異物鉗或取石藍抓取后自口腔取出送病檢。1.3.2胃鏡下的胃壁探查胃鏡插至手術(shù)創(chuàng)面，仔細觀察創(chuàng)面，如未穿孔，則手術(shù)結(jié)束。如創(chuàng)面達深肌層，則即時行腹腔鏡下胃壁加強術(shù)，如發(fā)現(xiàn)胃壁穿孔，則即時行腹腔鏡下胃壁修補術(shù)。1.3.3腹腔鏡操作患者取平臥、頭高腳低位，置胃管，行氣管插管，全身麻醉，臍孔處放置腹腔鏡，于病人的右側(cè)鎖骨中線肋緣下5cm下放一個5mm的Troca,根據(jù)穿孔的部位選擇主操作孔的位置，一般放在中線的左側(cè)，必要時可放置四個

4、Troca0人工氣腹壓設(shè)置為6?8mmHgo對已穿孔者,用0號可吸收縫線順著胃長軸方向，用雪橇針間斷全層縫合。對未穿孔而需行胃壁加強者，先將胃鏡頭端貼近創(chuàng)面并將胃鏡光源調(diào)至最大同時調(diào)暗腹腔鏡光源，尋胃鏡光源找到需縫合部位后，用0號可吸收縫線行8字或間斷縫合。術(shù)后無須放置腹腔引流管。1.3.4術(shù)后處理單純胃鏡下切除患者術(shù)后禁食1?2天,靜滴洛賽克40噸，每天2次，連用3天。對行雙鏡聯(lián)合手術(shù)的患者，術(shù)后第一天可拔除胃管，術(shù)后第一天可下床活動,腸功能恢復后可早期進食，術(shù)后給予靜滴洛賽克40mg,每天2次

5、及預防性抗生素治療3天。2結(jié)果本組15例病人，單純胃鏡下完成息肉切除術(shù)8例，3例由于創(chuàng)面較深，疑有遲發(fā)穿孔可能，行腹腔鏡下胃壁加強術(shù)，4例即時發(fā)現(xiàn)穿孔，行腹腔鏡下修補術(shù)。冃鏡平均操作時間25分鐘，雙鏡聯(lián)合平均操作時間55分鐘。術(shù)中無明顯出血（2cm）對人體危害很大，是引起腹脹、腹痛、出血尤其是癌變的主要因素。?鏡下的髙頻電切除是治療胃息肉的有效技術(shù)。但對于寬基大息肉，因考慮到術(shù)中術(shù)后發(fā)生出血、穿孔的可能性較大，往往放棄?鏡治療而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。但同時胃腸道大息肉患者以中老年居多，常伴有多臟器疾病，

6、外科手術(shù)有一定的風險性。目前對胃良性腫瘤常用的方法是腹腔鏡下胃手術(shù)，包括腹腔鏡胃腔外手術(shù)、腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)和腹腔鏡經(jīng)胃前壁造口手術(shù)［1］。但其操作較為復雜，對于一些病變較小的良性息肉來說損傷仍較大。本組15例患者，我們采用了先胃鏡下切除，出現(xiàn)穿孔后腹腔鏡即時介入進行修補的雙鏡聯(lián)合方法治療胃寬基大息肉，創(chuàng)傷小，恢復快，取得了良好的療效。雙鏡聯(lián)合治療胃息肉主要適用于息肉直徑介于1.0?3.Ocm之間的寬基息肉，不適用于病灶位于胃后壁的病例，因為腹腔鏡下顯露胃后壁和（或）進行縫合均較困難［2］,對此類病

7、例，采用腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)或腹腔鏡經(jīng)胃前壁造口手術(shù)較為適宜。術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通,以取得患者的積極配合。完善各項術(shù)前檢查。冃鏡腹腔鏡應(yīng)由技術(shù)熟練者操作并在術(shù)中密切配合。胃鏡下的操作應(yīng)以病灶徹底清除為標準并電凝充分以防出血，不必顧忌穿孔的發(fā)生［3］。如無穿孔，則治療結(jié)束，如創(chuàng)面達淺肌層，可考慮以鈦夾夾閉創(chuàng)面，如創(chuàng)面達深肌層或已經(jīng)穿孔，則行腹腔鏡下胃壁加強術(shù)或修補術(shù)。本組15例寬基大息肉患者中，8例在胃鏡下單獨完成高頻電切除術(shù)，7例胃鏡下電切出現(xiàn)穿孔或創(chuàng)面較深，即時行腹腔鏡下修補或胃壁加強。所有病人恢復

8、良好，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后分別于6個月、1年復查胃鏡，無原病灶的復發(fā)。手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快、費用低廉，是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法，值得臨床推廣。參考文獻［1］何雁飛，楊秀疆，江振道，等?腹腔鏡胃鏡聯(lián)合治療胃十二指腸良性腫瘤［J］?中華消化?鏡雜志，2006,10(5)：329-332［2］印慨，鄭成竹，柯重偉，等?胃造口法腹腔鏡胃后壁粘膜下腫瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用［JJ.中華胃腸外科雜志,2004,7(2)：127-129［3］印慨，鄭成竹，鄒小平，等?胃鏡腹腔鏡聯(lián)合胃局部