厄貝沙坦治療高血壓伴高尿酸血癥臨床療效觀察

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1、厄貝沙坦治療高血壓伴高尿酸血癥臨床療效觀察厄貝沙坦治療高血壓伴高尿酸血癥臨床療效觀察摘要目的:探討厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者合并高尿酸血癥的治療作用。方法:對(duì)122例高血壓伴高尿酸血癥患者采用厄貝沙坦治療3個(gè)月，觀察患者用藥前后血壓及血尿酸水平變化。結(jié)果:治療后3個(gè)月收縮壓與舒張壓明顯下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P＜0.01）,表明也貝沙坦有明顯降壓效果。治療后血尿酸水平較治療前有明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）o結(jié)論:厄貝沙坦能在降壓的同時(shí)降低血尿酸，更好的保護(hù)腎功能。關(guān)鍵詞厄貝沙坦高血壓高尿酸血癥doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.

2、01.010高血壓是一種嚴(yán)重危害公眾健康的疾病，可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害，同時(shí)血尿酸的升高既提示體內(nèi)代謝紊亂，又提示腎臟功能損害。我們對(duì)122例高血壓伴高尿酸血癥患者采用厄貝沙坦治療，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法選擇2008年6月?2009年7月來(lái)我院就診的門診及住院的原發(fā)性高血壓并高尿酸癥者共122例，其中男68例，女54例；年齡45?78歲。所有入選患者均符合JNC7高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓^140mmHg和/或舒張壓^90mmHg）,所有病人血清尿酸水平男性＞416umol/L,女性＞357umol/L,均存在高尿酸血癥。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、痛風(fēng)及腎

3、臟疾病,過去已經(jīng)在使用厄貝沙坦的患者;近2個(gè)月未服用過利尿劑等影響血尿酸代謝的藥物。方法:血壓測(cè)量，上午8~10時(shí)，連續(xù)測(cè)量右上臂坐位血壓3次，取其平均值。血尿酸檢測(cè),采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)清晨空腹血尿酸值,觀察期間不得使用利尿劑、降尿酸藥物以及其他影響尿酸代謝的藥物。觀察前后各檢測(cè)1次。采血前3天嚴(yán)格限制卩票吟飲食。其中高血壓1級(jí)患者口服厄貝沙坦75mg,1次/日；高血壓2級(jí)患者150mg,1次/日,均于晨8:00服用，療程3個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)以X±S表示，治療前后比較采用配對(duì)I檢驗(yàn)。結(jié)果患者服藥3個(gè)月后，血壓舒張壓平均下降9.48%,收縮壓平均下降13.6%;血尿酸

4、平均下降14.ll%o血壓及血尿酸水平變化:用藥前血壓158/97mmIIg,用藥后血壓136/88mmIIg,用藥前尿酸587.62umol/L,用藥后尿酸375.43Umol/Lo降壓治療后3個(gè)月收縮壓與舒張壓都有明顯下降，差異有顯著性(P<0.01),表明厄貝沙坦有明顯降壓效果。用藥前尿酸587.62umol/L,用藥后尿酸375.43umol/L,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o受試者用藥前后，肝腎功能、血糖、血脂指標(biāo)無(wú)明顯改變。僅1例出現(xiàn)頭暈癥狀，無(wú)干咳、胃腸道癥狀及其他反應(yīng)。見表1。討論高血壓是一種嚴(yán)重危害公眾健康的疾病，可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損

5、害，同吋血尿酸的升高既提示體內(nèi)代謝紊亂，乂提示腎臟功能損害。高尿酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因了［1］,控制高血壓及高尿酸血癥,對(duì)于心腦血管事件的防治有著重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，很多降壓藥都會(huì)影響尿酸牛:成和排泄，致血尿酸(UA)濃度升高，誘發(fā)或加重痛風(fēng)和高尿酸血癥。血管緊張素II(AngII)受體阻斷劑，能夠同時(shí)降低血壓和血尿酸水平［2］。大量臨床和流行病學(xué)研究表明，血尿酸與高血壓的發(fā)半、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)［3］o尿酸是人體嚓吟核昔酸代謝的終產(chǎn)物，牛?產(chǎn)尿酸的過程中并有氧自由基的產(chǎn)生，而尿酸有促炎性反應(yīng)和促血栓形成作用,血尿酸水平與頸動(dòng)脈和冠脈病變之間存在一定聯(lián)系［4］。

6、高血壓的發(fā)生除引起大血管的病變,也同樣損害微血管。微血管病變導(dǎo)致組織缺氧，一方面使血乳酸水平增高，因血乳酸對(duì)尿酸排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，導(dǎo)致腎臟清除尿酸減少;另一方面使尿酸形成過程中的底物增加，導(dǎo)致血尿酸增加。血尿酸濃度增高與原發(fā)性高血壓患者血管阻力增高呈正相關(guān)，而與腎血流量呈負(fù)相關(guān)，也是原發(fā)性高血壓患者腎臟受損的早期表現(xiàn)［5］,所以，一項(xiàng)好的治療高血壓策略應(yīng)該是既能穩(wěn)定降壓乂能同吋為腎臟提供保護(hù)，防止因高血壓受損的腎功能進(jìn)一步惡化[6]o我們通過對(duì)厄貝沙坦治療122例原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者為期3個(gè)刀的臨床觀察,進(jìn)一步證實(shí)也貝沙坦在降壓同時(shí)還具有明顯的降尿酸作用。厄貝沙

7、坦的降壓機(jī)制已經(jīng)基本明確。與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道不同的是，厄貝沙坦降血壓的同時(shí)顯示出明顯的降尿酸作用。厄貝沙坦降尿酸機(jī)制尚不十分明確，推測(cè)可能與本研究中患者血尿酸平均水平較高有關(guān)。由于其對(duì)血管緊張素II受體的阻斷作用，能有效改善腎血流量，減少尿蛋口的排泄，從而對(duì)腎臟起保護(hù)作用。參考文獻(xiàn)1黨愛民，劉國(guó)仗?尿酸與心血管事件?中華心血管病雜志,2003,31:478-480.2ElisafM,TsimimosV,BairaktaricE,etai.Effectofmicron-izedfenofbrateandlo