卡孕栓在預防產后出血的臨床療效觀察

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1、卡孕栓在預防產后出血的臨床療效觀察卡孕栓在預防產后出血的臨床療效觀察摘要目的：觀察比較陰道分娩時用卡孕栓（卡前列甲酯栓）置入直腸內或配伍縮宮素及單用縮宮索預防產后岀血的療效。方法：選取陰道分娩的產婦300例。隨機分為三組，其中卡孕栓組100例，在胎兒娩出后的產婦，用卡孕栓1粒（lmg）置入直腸內（深度6cm為宜）；配伍應用組在應用卡孕栓的同時肌肉注射縮宮索10u；縮宮素組100例在胎兒娩出后給予肌肉注射縮宮素10U,或靜脈注射10%葡萄20ml加入縮宮素10U。比較三組產婦第三產程的時間、產時及產后24小時出血總量、產后出血的例數。結果：卡孕栓組與配伍應用組比較。產婦第三產程

2、的時間、產時出血量、產后24小時出血總量差異無統計學意義（p>0.05）,但卡孕栓組、伍應用組和縮宮素組比較差異有統計學意義CP<0.05）o結論：單用卡孕栓對預防陰道分娩的產后出血效果良好。且用藥簡單、方便、安全，適合基層醫(yī)院推廣應用。關鍵詞陰道分娩產后出血卡孕栓產后出皿是尋致孕產婦死亡的主要原因之一，以農村及基層最為多見。預防產后出血，之前國內主要采取胎兒前肩娩出后，通過不同途徑注射催產素或麥角新堿等。但用藥效果受給藥途徑的影響，且個體差異較大。對農村接生尤為不便，故需要一種簡易、安全、高效的預防產后出血的方法。經十年的臨床和實驗研究表明，卡孕栓具有極強的促進子宮收縮的功

3、能，能有效預防和治療因宮縮遲緩所導致的產后出血。但目前臨床應用沒有規(guī)范標準,有單獨使用，有配伍縮宮素，其配伍應用是否能提高臨床療效?我們進行為期四年的研究，報告如下：1資料與方法1.1臨床資料2005年1月?2009年6月在我院住院分娩期產婦中，隨機選取足月妊娠的自然分娩者共計300例，隨機分為卡孕栓、卡孕栓配伍縮宮素組（簡稱配伍應用組）、縮宮素組各100例。三組產婦的年齡在20?39歲,孕周在36?42周，按產婦的子宮高度及腹圍進行計算，參考B超結果，預測胎兒體重3500g以下，無妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥，近期未使用過前列腺素抑制劑，無使用前列腺素、縮官素禁忌證。三組產婦年齡

4、、孕周、新生兒體重比較差異無顯著性意義（p>0?05）o1.2給藥方法卡孕栓組在胎兒娩出后的產婦，用卡孕栓（東北制藥總廠0.5mg/粒）2粒（lmg）置入直腸內（深度6cm為宜）；配伍應用組在應用卡孕栓的同吋肌肉注射縮宮索10U；縮宮素組100例在胎兒娩出后給予肌肉注射縮宮素10U,靜脈點滴0.9%氯化鈉500ml加入縮宮素10Uo1.3監(jiān)測指標（1）記錄第-:產程時間，（2）測量產后2小時內陰道出血量。采用統-制定的容積法和稱重法。胎兒娩出待羊水流盡時，立即將標有刻度的聚血盆置于產婦臀下至會陰切口縫合結束，并讀出出血量，后用無菌醫(yī)用產墊鋪于產婦臀下，產后2h,再次按壓宮底換

5、下產墊，加上產時紗布壓迫止血的出血量（紗布、產墊所增加的重量按1.05g相當于lml血液的計算標準。產后2h總出血量二接血器的出血量十產墊出血量十紗布壓迫止血的出血量。按照高等醫(yī)藥院校教材《婦產科學》的論斷標準，產后2小吋內失血量^400ml即為產后出血。1.4統計學處理采用SPSS10.0軟件進行統計學檢驗。計量資料采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。2結果1.1三組第三產程時間比較三組第三程時間分別為卡孕栓組治療組（7.24±3.35）min,配伍應用組（6.68±2.83）min,縮宮素組（9.58±3.34）min?？ㄔ兴ńM和配伍應用組均短于縮宮素組（p〈0?05）

6、,卡孕栓組和配伍應用組比較差異無統計學意義(p>0.08,詳見表lo1.2三組失血量比較三組胎盤娩出時失血量比較無顯著性差異(P>O.05)，但胎盤娩出至產后2h失血量卡孕栓組和配伍應用組均少于縮宮素組(P〈0?05),卡孕栓組和配伍應用組比較差異無統計學意義(p>0.05),詳見表1。2.3不良反應卡孕栓組和配伍應用僅有9例出現惡心、嘔吐，輕度腹瀉5例，無需特殊處理自然消失。用卡孕拴前后血壓變化比較平衡，未見顯著性變化，說明預防量卡孕栓對孕婦心血管系統并無不良影響。3討論凡是影響了宮肌纖維強烈收縮，干擾肌纖維之間血管壓迫閉塞和導致凝血功能障礙的因素均可引起產后出血。子宮收縮

7、的動因來自于內源性催產素和前列腺素的釋放，細胞內游離鈣離子是肌肉興奮…收縮偶聯的活化劑。催產素釋放和促進鈣離子向肌細胞內流動，而前列腺素是鈣離子載體與鈣離子形成復合體，將鈣離子攜帶入細胞內。進入細胞內的鈣離子與肌動蛋白、肌漿蛋口的結合，引起子宮收縮和縮復，對了宮壁上的血管起壓迫止血作用?？ㄔ兴ㄊ乔傲兴谾2a(PGF2a)衍生物，即15?甲基PGF2a甲酯，它直接作用于子宮平滑肌的蛋口，收縮了宮，促進子宮創(chuàng)面血竇關閉作用，半衰期為0~5h,作用吋間可維持6~9h,且不受體內激素水平的影響，個體差杲小?？s宮