卡孕栓預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的臨床觀察

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1、卡孕栓預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的臨床觀察卡孕栓預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的臨床觀察文章編號:1009-5519(2007)23-3549-01中圖分類號：R71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B產(chǎn)后出血有很多潛在性因素：宮縮乏力，胎盤組織滯留，子宮翻出，子宮破裂，軟產(chǎn)道裂傷和血腫等。約50%因出血致死的產(chǎn)婦死因與這些產(chǎn)后的因索相關(guān)。子宮收縮乏力，胎盤滯留包括胎盤植入及其變異，軟產(chǎn)道裂傷，是產(chǎn)后出血的主要原因［1］。積極預(yù)防和治療子宮收縮乏力性出血可減少產(chǎn)后出血發(fā)病率。1資料及方法1.1一般資料：選擇2006年廣12月的504例產(chǎn)婦為觀察組，年齡20?36歲，平均26

2、.8歲；孕周35?41+6周，平均39+2周；分娩方式:自然分娩262例(51.98%),剖宮產(chǎn)176例(34.92%),臀位助產(chǎn)32例(6.34%),產(chǎn)鉗產(chǎn)30例(5.95%)。使用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血290例(為存在出血高危因素者)，其中妊娠期高血壓疾病138例，慢性乙型肝炎68例，妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合征52例，雙胎妊娠32例?？ㄔ兴ㄖ委煯a(chǎn)后子宮收縮乏力214例。選擇2006年廣12月498例產(chǎn)婦為對照組，年齡2「36歲，平均27.1歲；孕周34+2~41+4周，平均39+5周；分娩方式：自然分娩256例(57.40%),剖宮

3、產(chǎn)184例(36.94%),臀位助產(chǎn)28例(5.62%),產(chǎn)鉗產(chǎn)30例(6.02%)o存在出血高危因索274例，其中妊娠期高血壓疾病132例，慢性乙型肝炎64例，妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合征64例，雙胎妊娠22例。治療產(chǎn)后子宮收縮乏力220例。對照組產(chǎn)婦資料與觀察組相似，差異無顯著性(P>0.05)o1.2方法1.2.1觀察組：將卡孕栓用于預(yù)防有出血高危因素290例，于胎兒娩出后，除按常規(guī)肌肉注射縮宮素201；外，同時予卡孕栓1噸舌下含服。將卡孕栓用于治療210例子宮收縮乏力者，于胎兒娩出后常規(guī)肌肉注射縮宮素20U,10分鐘后仍存在宮

4、縮乏力者，給子卡孕栓1噸舌下含服，36例效果不佳，15分鐘后重復(fù)使用1次。1.2.2對照組：對照組498例產(chǎn)婦于胎兒娩出后常規(guī)肌肉注射縮宮素20U。2結(jié)果2.1觀察組：290例有妊娠合并癥預(yù)防產(chǎn)后出血者，胎兒娩出后肌肉注射縮宮素20U同吋子卡孕栓1mg舌下含服。282例產(chǎn)后2小吋內(nèi)出血量明顯減少，8例10分鐘后出血仍較多，重復(fù)卡孕栓1mg舌下含服1次，5例出血停止，3例給予綜合治療血止。治療了宮收縮乏力210例，卡孕栓1mg舌下含服；204例給藥10分鐘后，子宮收縮變硬陰道出血明顯減少，6例仍出血存在宮縮乏力，重復(fù)給予卡孕栓1mg舌

5、下含服進(jìn)行子宮按摩，3例血止，3例經(jīng)綜合治療后出血停止。2.2對照組：50例子宮收縮乏力，重復(fù)使用縮宮素20U宮頸注射后，按摩了宮，26例了宮收縮變硬陰道出血明顯減少，24例仍出血存在，宮縮乏力，23例給予綜合治療血止，1例切除子宮。2.3產(chǎn)后出血發(fā)生率比較:使用卡孕栓使產(chǎn)后出血發(fā)生率由4.48%降低至1.19%,差異有顯著性（P〈0?05）o見表lo3討論卡孕栓為PGF2a衍綸物對妊娠各個時期的了宮均有收縮作用。以妊娠晚期的了宮最敏感，妊娠早期陰道給藥，可引起子宮收縮致流產(chǎn)［2］。且不良反應(yīng)小，主要靶器官為子宮，有強烈的促進(jìn)產(chǎn)后子

6、宮收縮的作用。產(chǎn)后出血的機制與內(nèi)源性前列腺素有重要關(guān)系［3］,機體在應(yīng)激反應(yīng)吋血中糖皮質(zhì)激素增加，糖皮質(zhì)激素具有抑制前列腺素合成的作用[4],使機體內(nèi)源性前列腺素驟減，導(dǎo)致了宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血?？ㄔ兴ㄖ委熀皖A(yù)防產(chǎn)后出血有很好的作用，對有妊娠合并癥具有出血高危因素的孕產(chǎn)婦，于胎兒娩出后將卡孕栓作為預(yù)防性用藥與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，可取得滿意效果。或產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血先兆時及時應(yīng)用卡孕栓舌下含服，可顯著降低產(chǎn)后出血的發(fā)牛率，減少子宮切除的機率。參考文獻(xiàn)：[1]張怡，吳新華譯.WilliamsManualofObsterics(21stEdit

7、ion)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2006.343.[2]樂杰?婦產(chǎn)科學(xué)[M].第六版?北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.450.[3]凌羅達(dá)，顧美禮?頭位難產(chǎn)[M]?重慶:重慶出版社,1990.129.[4]朱大年?生理學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000.209.收稿H期：2007-08-27