皮膚擴(kuò)張器聯(lián)合自體肋軟骨行全耳廓再造臨床護(hù)理

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1、皮膚擴(kuò)張器聯(lián)合自體肋軟骨行全耳廓再造臨床護(hù)理【關(guān)鍵詞】自體肋軟骨；皮膚擴(kuò)張器；全耳廓再造；護(hù)理耳后擴(kuò)張皮瓣聯(lián)合自體肋軟骨移植行耳廓再造術(shù)是目前耳廓缺損的首選治療方法，耳后乳突區(qū)皮膚組織擴(kuò)張后有較多皮膚覆蓋軟骨支架，耳后及乳突區(qū)不需植皮，尤其適合先天性小耳畸形等發(fā)際低者［1-2］。我科自2006年3月以來，共收治耳廓缺損患者15例，術(shù)后患者及家屬對(duì)再造耳形態(tài)滿意，無一例并發(fā)癥。細(xì)致的護(hù)理與手術(shù)成功關(guān)系密切，現(xiàn)將15例患者護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料2006年3月至2012年11月共收治先天性小耳畸形患者15例。其中男性9例，女性6例。年齡7-26歲，平均年齡11

2、歲。右耳10例，左耳5例，均為單側(cè)先天性畸形：耳廓缺如，僅存不規(guī)則皮贅，外耳道閉鎖，患耳聽力極弱或較健側(cè)差。1.2手術(shù)方法手術(shù)分兩期進(jìn)行。1.2.1第一期手術(shù)15例患者均采用局部麻醉，于患耳乳突區(qū)植入120-150ml腎型軟組織擴(kuò)張器一個(gè)，拆線愈合后定期向擴(kuò)張囊內(nèi)注入生理鹽水，注水量滿150ml,大約三個(gè)月后行二期手術(shù)。1.2.2第二期手術(shù)手術(shù)分兩組進(jìn)行：一組于左肋緣上2cm切取7、8、9肋軟骨，按術(shù)前預(yù)置膠片模型雕刻成形。另一組按術(shù)前設(shè)計(jì)線切開皮膚及皮下組織，取出皮膚擴(kuò)張器，將已雕刻成形的耳軟骨支架置入合適位置，常規(guī)止血，放置負(fù)壓引流管，術(shù)區(qū)包扎。2結(jié)果15例患者對(duì)再造耳廓

3、形態(tài)滿意，雙耳基本對(duì)稱，無擴(kuò)張器外漏、軟骨變形及感染等并發(fā)癥發(fā)生。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1皮膚準(zhǔn)備檢查術(shù)區(qū)皮膚有無療、瘡或潰瘍。術(shù)前一天患者洗澡，男性剃光頭，女性術(shù)晨將殘耳周圍10cm毛發(fā)剃除，余發(fā)辮成若干小辮集于另一側(cè)，注意勿損傷皮膚。仔細(xì)清除殘耳內(nèi)的污垢，術(shù)日面部勿涂抹油脂類面霜。3.1.2常規(guī)護(hù)理訓(xùn)練健側(cè)耳睡覺的習(xí)慣，完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，囑患者術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，協(xié)助醫(yī)生選擇合適的擴(kuò)張器，術(shù)中備用。術(shù)前拍照留為資料，可術(shù)后對(duì)比。3.1.3心理護(hù)理15例患者均為青少年，均有不同程度的自卑、焦慮心理，他們即迫切渴望手術(shù)成功解除心理上的痛苦，又容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生畏

4、懼。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)過程、科內(nèi)醫(yī)療水平及已做過此類手術(shù)的患者術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖片，打消患者的顧慮，建立信心。另外，對(duì)期望值較高的患者應(yīng)耐心解釋重建耳只在外觀上與健側(cè)耳基本相同，聽力并無改善。且兩期手術(shù)間隔期間面部因皮膚擴(kuò)張外觀難看，以便患者有充分的思想準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員在與患者交談時(shí)應(yīng)誠懇、熱情、耐心，避免傷及患者自尊心。3.2皮膚擴(kuò)張期護(hù)理擴(kuò)張器成功植入皮膚后即刻即可注入生理鹽水15ml,可起到局部壓迫止血的作用。待拆線后兩日即可第二次注水，以后每周注水1-2次，每次注水量5-10mlo注水前應(yīng)仔細(xì)消毒注水閥門區(qū)皮膚及操作者左手拇指和食指（若為外置閥門，還應(yīng)消

5、毒擴(kuò)張器導(dǎo)管根部，防止注水后導(dǎo)管逐漸內(nèi)陷引起感染）。右手持生理鹽水注射器，選用4號(hào)半針頭對(duì)準(zhǔn)閥門刺入，感覺金屬物阻擋后稍后退些許，緩慢注入生理鹽水。注水時(shí)觀察患者如有脹痛、皮膚蒼白等應(yīng)及時(shí)停止，并視情況適當(dāng)回抽生理鹽水。囑患者平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，注意擴(kuò)張區(qū)保暖。避免擴(kuò)張部位受壓、碰撞、利物刺傷等。注水至150ml后2-3個(gè)月行二期手術(shù)。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1一般常規(guī)護(hù)理去枕平臥位，頭偏向健耳一側(cè)，給予氧氣吸入2升/分，密切觀察生命體征變化，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的分泌物，術(shù)后及術(shù)后兩日主要觀察耳部血運(yùn)情況，若顏色蒼白、皮溫低及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。禁食水8小時(shí)，術(shù)后1-3天流食，3-7天半流

6、食，一周后普食。囑其盡量減少說話。3.3.2重建耳負(fù)壓引流管的護(hù)理持續(xù)負(fù)壓引流的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。負(fù)壓的壓力大小要適中。一般術(shù)中常規(guī)放置負(fù)壓引流管，連接于10ml注射器上抽真空保持持續(xù)負(fù)壓,確保引流通暢并觀察引流是否處于負(fù)壓狀態(tài)，防止引流管扭曲及松動(dòng)，及時(shí)將術(shù)區(qū)滲血引出，促進(jìn)擴(kuò)張皮瓣和軟骨支架間的帖附。更換注射器時(shí)嚴(yán)格無菌操作，以免造成逆行感染。觀察引流液的色、量，手術(shù)當(dāng)天引流液多為深紅色，量約5-10ml,術(shù)后24h轉(zhuǎn)為淡紅色，量逐日減少，若發(fā)現(xiàn)引流液色量有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如術(shù)后2-3天引流液變濁，則提示有感染可能，引流液大于100ml/d,則提示有出血可能。3.3

7、.3胸部傷口護(hù)理局部用沙袋壓迫24-48小時(shí)，肋軟骨支架耳再造一般取對(duì)側(cè)胸部第7-9肋軟骨，切取軟骨后，局部遺留較大的腔隙，容易引起出血形成血腫，故需嚴(yán)密觀察，特別是呼吸。同時(shí)觀察有無胸腔內(nèi)積氣、積血。如有氣胸形成，積極配合醫(yī)生救治。4出院指導(dǎo)再造耳的痛覺、溫覺均較差，平時(shí)應(yīng)注意保暖，防止凍傷。6個(gè)月再造耳均不宜受壓、扭曲等。一年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)診一次，終身保護(hù)再造耳。參考文獻(xiàn)[1]潘博，國(guó)東軍，蔡震，等.先天性小耳畸形研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007,16(7)：1010-1011.[2]陳文