耳后聯(lián)合筋膜皮瓣全耳廓再造的臨床研究

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1、耳后聯(lián)合筋膜皮瓣全耳廓再造的臨床研究［摘要］目的：探討潁頂筋膜瓣、耳后筋膜瓣兩瓣(簡稱：耳后聯(lián)合筋膜瓣)包裹Medpor支架行先天性小耳畸形全耳再造術的方法和效果。方法：手術分為兩期：I期采用潁淺動靜脈頂支為血管蒂的島狀筋膜瓣,植入殘耳乳突區(qū)耳后剝離的皮下腔穴，然后植入皮肽擴張器與耳后筋膜皮瓣進行同期同步擴張；II期取出擴張器，將擴張耳后聯(lián)合筋膜皮瓣包裹Medpor支架行全耳廓再造術。結果：38例患者屮，經(jīng)6個月?3年的隨訪,再造耳形態(tài)結構穩(wěn)定，顏色與周偉I皮膚相近，微細結構清晰，顱耳角良好與健耳對稱。結論：該方法既可解決覆蓋支架的難題，又將手術并發(fā)癥減少到最低

2、限度，避免支架外露。是目前較為理想的全耳廓再造術的一種新方法。［關鍵詞］耳后聯(lián)合筋膜瓣；擴張皮瓣；耳廓再造［中圖分類號1R622［文獻標識碼］A［文章編號］1008-6455(2013)11-1161-03耳廓再造術一直是整形外科醫(yī)生面臨的技術難題之一，其主要的是具備合適的支架和支架覆蓋的良好筋膜皮瓣。目前所采用的技術是利用耳后乳突區(qū)皮膚及自體肋軟骨再造耳廓，但常見的假體外露等并發(fā)癥。多年來,人們致力于這一基本方法進行研究。而我院自2001年以來，采用潁頂筋膜瓣植入殘耳乳突區(qū)皮下，與耳后筋膜皮瓣進行同期同步擴張，形成耳后聯(lián)合筋膜皮瓣覆蓋耳支架，獲得滿意效果?，F(xiàn)報

3、道如下。1臨床資料本組患者共38例，男性12例，女性26例；年齡6?25歲，其中6?12歲者22例，13?17歲者8例，18?20歲者6例，21歲以上者2例。左側耳13例，右側耳25例，均為先天性小耳畸形。小耳甲腔型者3例，耳甲腔型者6例，無耳者3例，耳垂型小耳畸形者26例。2手術方法2.1I期手術：聯(lián)合筋膜皮瓣的制作及擴張器置入。設計以額淺血管為蒂的潁頂筋膜島狀瓣，用多普勒探測出穎淺動脈的主干及其頂支、額支的走行方向，并標記線沿線切開，顯露潁淺筋膜瓣，切斷其額支，保留頂支，將制作形成潁頂筋膜瓣通過皮下隧道引至耳后乳突區(qū)。在乳突區(qū)剝離腔穴剝離范圍：前至殘耳根部，

4、后為發(fā)際內(nèi)1.5cm,上至發(fā)際線內(nèi)2.0cm,下至乳突下緣最低處，平健耳垂下方。將制作的穎頂筋膜瓣植入耳后乳突區(qū)剝離好的腔穴內(nèi)，并展平。然后，將50ml腎形擴張器植入腔穴內(nèi)，擴張器下放置引流管，分別縫合切口。術后3天拔出引流管，10天拆線，術后7天開始注水，每周注水2?3次，每次約5ml,容量為50~80ml，總量不超過120ml,約30天完成注水，維持1個月擴張靜息期，然后行II期手術。2.2II期手術：耳支架制作及耳后聯(lián)合筋膜皮瓣覆蓋耳支架。①耳支架雕塑：用透明膠片描繪健耳為參考其人小，將Medpor耳支架雕刻、塑形及拼接成耳支架。將雕塑成形的耳支架川0-4

5、絲線縫合固定于殘耳根部相應部位的深筋膜上，使耳支架的位置、線軸及顱耳角與健耳相一致；②聯(lián)合筋膜皮瓣覆蓋支架，在耳后乳突區(qū)沿擴張皮瓣后下方做切口，與發(fā)際交界處及擴張皮瓣下1/3呈C形切開，將擴張器取出，皮瓣向前掀起，形成一個蒂部在前的擴張超薄的耳后聯(lián)合筋膜皮瓣，覆蓋耳支架的前面與后面，包裹耳支架，殘耳垂移位利用覆蓋支架的下端，將聯(lián)合筋膜瓣切緣與耳支架周緣筋膜組織緊密縫合固定，縫合耳周緣的皮膚，置放負壓引流管,從耳垂下方引出，在負壓吸引下耳支架輪廓細微結構清晰可見。再造耳用棉墊后適度壓力包扎、負壓管接引流瓶持續(xù)吸引，5夭后拔出引流管，術后10天拆線。3結果木組38例

6、患者術后均I期愈合，皮瓣全部成活，皆獲成功。經(jīng)3個月?3年隨訪，再造耳耳輪、對耳輪、耳舟、三角窩、耳甲腔等細微結構清晰、質(zhì)地柔軟、皮膚顏色、形態(tài)和位置、大小，顱耳角均與健側耳基本相一致。無支架外露、耳廓外形滿意，如圖1~4。4討論4.1全耳再造的手術方法改進：全耳廓再造術一直是整形外科醫(yī)牛具有挑戰(zhàn)性的技術難題之一。自20世紀60年代以來，所采用技術是在Tanzer>Brent為代表的耳廓再造技術［1］,一直是治療先天性小耳畸形最經(jīng)典手術方法，應用最普遍的技術。目前所引用的技術是在此術式的基礎上，通過改進后的方法，而且已成功用于先天性小耳畸形的治療。此后，1992

7、年BBrent提出了自己的4期術式，1990年和1994年，0FukudaSNagata分別提出了2期術式。這些術式不僅由于手術次數(shù)過多?而且需要時間長，同時形成較多的手術瘢痕使患者難以接受［2］。直到20世紀80年代，隨著皮膚軟組織擴張器技術在整形外科的廣泛應用，人們再次重視認識到應用擴張法行耳廓再造。但這種方法手術效果開始并不理想，隨著越來越多先天性小耳畸形患者采用這種技術行耳廓再造，手術效果也得到提高［3-6］,手術方法也在不斷改進，使這一技術逐漸走向成熟，但耳支架外露的幾率較高。因此，我們采取擴張耳后聯(lián)合筋膜皮瓣，Medpor支架成功的為38例先天性小耳

8、畸形行全耳廓再造術，獲得