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《超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前的檢查意》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前的［摘要］目的探討超聲心動圖對胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查與診斷臨床價值。方法選取本院2010年2月?2013年2月行常規(guī)超聲檢查的孕婦2568例，通過超聲心動圖進行產(chǎn)前篩查，觀察胎兒四腔心切面、左右室流出道切面、上下腔靜脈長軸切面、三血管氣管斷面觀察、主動脈弓及動脈道弓切面，并對檢查結(jié)果進行追蹤和隨訪，以便進行驗證。結(jié)果產(chǎn)前超聲心動圖診斷為先天性心臟病的14例患者均確診，完全性心內(nèi)膜墊缺損3例、室間隔缺損5例、房間隔缺損1例、復(fù)雜先天性心臟病部分合并心外畸形2例、單心室1例、左右心發(fā)育不良2例。漏診病
2、例為室間隔缺損1例。結(jié)論應(yīng)用超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前篩查是準(zhǔn)確可行的，對圍生期臨床正確處理有重要的指導(dǎo)作用，值得臨床應(yīng)用和推廣。［關(guān)鍵詞］胎兒超聲心動圖；先天性心臟病；產(chǎn)前診斷［中圖分類號］［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-472108-0093-02胎兒先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，是所有胎兒先天性畸形中最常見的一種，其發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的7%。?8%o［l］,且大部分CHD患兒在兒童期死亡，給孕婦、家庭及其社會造成嚴(yán)重的精神痛苦和經(jīng)濟損失。產(chǎn)前及時準(zhǔn)確診斷胎兒CHD,對降低新生兒出生缺陷具有
3、重要意義。超聲心動圖以其無創(chuàng)、快捷、實時顯示胎兒心臟大血管的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)變化的優(yōu)勢，在產(chǎn)前詳細(xì)地觀察胎兒的心臟結(jié)構(gòu)和功能,成為目前診斷胎兒CHD最有價值的技術(shù)，并日趨成熟及廣泛應(yīng)用于臨床［2］。通過對本院2010年2月?2013年2月應(yīng)用超聲心動圖篩查胎兒CHD的結(jié)果分析，探討胎兒CHD的超聲檢測方法、產(chǎn)前診斷和臨床價值。1資料與方法一般資料選取本院2010年2月?2013年2月行常規(guī)超聲檢查的孕婦2568例，孕24?36周，平均周，孕婦年齡20?42歲,平均歲。初產(chǎn)婦1872例，經(jīng)產(chǎn)婦696例。妊娠期間發(fā)現(xiàn)48例孕產(chǎn)婦有
4、感冒發(fā)熱病史或服用致畸藥物史，11例孕產(chǎn)婦并發(fā)妊娠糖尿病，9例孕產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓。儀器與方法使用V730Expert超聲診斷儀，探頭頻率為?MHz,調(diào)整儀器獲得滿意的二維和彩色多普勒聲像圖。孕婦取平臥位或左側(cè)臥位，先常規(guī)檢查胎兒及其附屬物，了解胎兒發(fā)育情況及有無畸形，根據(jù)胎頭及脊柱的位置明確胎方位。確定胎位后，采用胎兒心臟的5組基本切面掃查法觀察胎兒的心內(nèi)結(jié)構(gòu)，確定胎兒有無CHD[3]o①四腔心切面觀察：是胎兒心臟超聲檢查最重要的一個切面，順序觀察心胸比例，四腔的位置、大小、形態(tài)，房室間隔的連續(xù)性，房室瓣的位置、形態(tài)及開放情況。
5、②左、右心室流出道切面：觀察心室與大血管連接，主動脈與肺動脈的關(guān)系，半月瓣的活動，測量血流速度，有無半月瓣反流。③上、下腔靜脈長軸切面：觀察上、下腔靜脈與右心房的連接關(guān)系。④三血管、氣管斷面：依次觀察肺主動脈、主動脈和上腔靜脈三根血管的走向、比例及位置關(guān)系。多次觀察顯示不清晰時，胎兒可能存在大血管畸形。⑤主動脈弓及動脈弓切面：觀測主動脈各段的寬度、走向、有無夾層，是否出現(xiàn)上腔靜脈異常、主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉及主動脈弓離斷等異?，F(xiàn)象。追蹤及隨訪產(chǎn)前超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟存在明顯的心臟異常，應(yīng)告知孕婦及家屬。綜合考慮胎兒的病情及孕
6、婦、家屬的意愿選擇引產(chǎn)或繼續(xù)妊娠。對自愿引產(chǎn)者在家屬知情并同意的情況下，進行尸體解剖確認(rèn)心臟畸形。對于選擇繼續(xù)妊娠者產(chǎn)后復(fù)查新生兒超聲心動圖，與產(chǎn)前超聲結(jié)果比較。2結(jié)果2568例孕婦產(chǎn)前超聲心動圖篩查發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟畸形14例，占總數(shù)的％°。出生后復(fù)查及手術(shù)后隨訪，均確診為CHD。其中，完全性心內(nèi)膜墊缺損3例、室間隔缺損5例、房間隔缺損1例、肺動脈狹窄及閉鎖2例、單心室1例、左右心發(fā)育不良2例。漏診病例1例為室間隔缺損。3討論CHDCHD是指在懷孕初期2?3個月，胎兒心臟結(jié)構(gòu)及大血管的形成出現(xiàn)異常，或者新生兒期本應(yīng)該在一定時期內(nèi)自
7、然愈合的結(jié)構(gòu)未能閉合造成的心血管異常結(jié)構(gòu)［4］。心臟結(jié)構(gòu)及心血管形成異常使胎兒機體組織、器官出現(xiàn)供血障礙，給胎兒的生長發(fā)育帶來嚴(yán)重危害［5］：①肺部的血流增加，易加重患兒肺部感染；②血流動力學(xué)發(fā)生異常，患兒心臟負(fù)擔(dān)加重，易引起心力衰竭而誘發(fā)惡性心律失常，甚至猝死；③心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生異?？蓪?dǎo)致患兒的局部心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)受到損傷，引起感染性心內(nèi)膜炎。不同程度的胎兒CHD是新生兒及兒童期的重要死亡原因之一，給個人、家庭和社會帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟損失。胎兒超聲心動圖CHD的胎兒心臟以及大血管的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，如心臟的大小、位置和比例等改變［
8、6］,為應(yīng)用超聲心動圖診斷提供了解剖基礎(chǔ)。應(yīng)用超聲心動圖對高危因素的胎兒進行檢查，不僅可以較清晰實時地顯示心臟各腔室間隔、房室瓣、大血管等結(jié)構(gòu)及其活動情況，而且可較深入地認(rèn)識心血管畸形的形成和血流動力學(xué)的改變，對CHD的診斷有較大的幫
