異位妊娠患者血漿VEGF測定及其臨床意義

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1、Y1406535密級：公開編號：04900296分類號:UDC：中山大學同等學力碩士學位論文異位妊娠患者血漿vEGF測定及其臨床意義TheC1inica1SignificanceofDetectingP1asmaVEGFConcentrationinEctopicPregnancy專業(yè)名稱：婦產(chǎn)科學申請學位級別：醫(yī)學碩士申請人：秦成路導師：張帝開教授答辯委員會丄席:答辯委員會組成:杠逕麟m中國廣州2009年09月O：1=;忠.套，。鼻異位妊娠患者血漿VEGF測定及其臨床意義摘要論文題目：異位妊娠患者血漿VEGF測定及其I臨床意義專業(yè)：婦產(chǎn)科學碩士生：秦成路指導教

2、師：張帝開教授摘要異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，?？芍聡乐氐牟l(fā)癥，對患者的生命及生育功能造成嚴重的影響。近年來，異位妊娠的發(fā)生有明顯升高的趨勢，發(fā)病率逐年上升，據(jù)報道，最近20年，異位妊娠在美國增加了6倍，在英國增加了4倍，目前占所有妊娠的2%,是早期妊娠孕婦死亡的重要原因。研究表明，40%'——50%的異位妊娠患者在急診初診中被誤診，因此，及時地診斷和恰當?shù)刂委熤陵P重要。典型的異位妊娠診斷并不困難，但早期異位妊娠臨床表現(xiàn)不典型，因此診斷較困難，常需依據(jù)各種輔助檢查及生化指標。目前隨B超、腹腔鏡手術以及血清E—IICG、孕酮等檢查手段的迅猛發(fā)展，大部分異位妊娠

3、患者得到及時的診斷。但對于部分臨床癥狀不典型的異位妊娠患者，仍缺乏有效的輔助?；笜恕，F(xiàn)階段，臨床上常用的生化指標有絨毛促性腺激素(IB——HCG)、血漿孕激素等，這些指標有其優(yōu)點，但也有不足，不能作為獨立的異位妊娠預測指標：(1)血清B—HCG：血清p-HCG水平的測定只有在妊娠早期測量血倍增水平才有其診斷意義，單獨使用或非動態(tài)觀察測量，是無法確診異位妊娠的。(2)血漿孕激素：當患者血漿孕激素〉_25NG/ML時，正常宮內(nèi)妊娠的可能性大于98%,而當其<5NG/ML時，正常宮內(nèi)妊娠的可能性降至0?16%。然而大多數(shù)的異位妊娠病人就診時的血漿孕激素水平介于5—2

4、5NG/ML之間，這樣大大限制了孕激素的診斷價值?，F(xiàn)有的各種指標及測定均不能單獨而明確地診斷異位妊娠，這促使人們進一步尋找其他有效的生化指標。另一方面，由于異位妊娠患者中，未婚、未育者所占比例逐漸增多，選擇保守性手術治療的可能性增人。但對于異位妊娠患者治療方案的選擇，卻缺乏有效的指導指標。目前臨床上主要是依據(jù)患者血清P-HCG水平、包塊大小以及臨床癥狀嚴重程度，來決定治療方案。就一般而言，人們通常認為血清P—HCG水平反映絨毛滋養(yǎng)細胞的活性及侵蝕能力。血清B-HCG水平越商，則異位妊娠破裂及保守性治療后出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠等機會增多。但臨床實際工作中，卻常碰到一些

5、問題，如低血清JE——HCG水平患者也可能岀現(xiàn)異位妊娠破裂，或低血清IB——HCG水平異位妊娠患者，在保守性手術治療后也可能出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠等情況。所以，能否尋找到口J指導異位妊娠治療方案選擇及預測持續(xù)性異位妊娠患者的有效指標，也是異位妊娠治療中急待解決的問題。血管內(nèi)皮牛:長因子又稱血管通透因子(VascularEndothelia1GrowthFactor,VEGF),是一種肝素結合性生長因子，在1983年山Sengeretal發(fā)現(xiàn)。已證實VEGF是唯一對血管形成具有特異性的重要生長因子，而其他生長因子是不具特異性的。正常情況下，成人與動物組織中的VEGF合

6、成水平較低，但在胎兒及正在進行牛理性血管牛長的組織中，VEGF有較高的合成。高濃度的VEGF被認為與卵泡的發(fā)育、黃體形成、子宮內(nèi)膜增生、胚胎著床等生殖過程有關。國外研究表明，VEGF因子可能參與正常妊娠胎盤的形成及滋養(yǎng)葉細胞的侵入，VEGF的升高或降低與某些病理妊娠有關。正常妊娠從著床到胎盤形成都與血管的新生有關。Athanassiades等用VEGF刺激培養(yǎng)的絨毛外滋養(yǎng)細胞，用r3h］標沽胸腺卩密呢，發(fā)現(xiàn)絨毛外滋養(yǎng)細胞增殖力明顯加強，通過被VEGF刺激的細胞対Mi11ipore月莫的穿透力來研究其侵蝕力，發(fā)現(xiàn)絨毛外滋養(yǎng)細胞的侵蝕力也明顯加強。且VEGF165和

7、vEGF121的作用是和同的，這種作用被抗VEGF抗體阻斷，說明VEGF有促進絨毛外滋養(yǎng)細胞侵蝕與增殖雙重作用。Lam等指出輸卵管妊娠中胚胎植入部位表達VEGF的mRNA及VEGF的受體(包括KDR和fit21)砂］顯高于無胚胎植入的部位，說明VEGF很可能在胚胎種植著床部位產(chǎn)生新生血管及人類胚胎植入過程屮發(fā)揮重要作，提出VEGF可能是輸卵管妊娠胎盤發(fā)生和植入的重要因子。Fe1emban等的前瞻性研究表明，血清VEGF水平以200pg/mL作為截斷點，區(qū)分正常宮內(nèi)妊娠與異位妊娠的敏感性達88?10%,特異性100?00%和陽性預測值亦達100.00%。在區(qū)別異位

8、妊娠與異常宮《》：f=.