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《醒腦靜與納洛酮治療肝性腦病的療效比較觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、醒腦靜與納洛酮治療肝性腦病的療效比較觀察（作者:單位:郵編:）【關(guān)鍵詞】屋腦靜納洛酮肝性腦病療效比較肝性腦病（HE）,是肝功能嚴(yán)重受損和（或）大量門體靜脈分流所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。世界胃腸病學(xué)聯(lián)合會對肝性腦病建議分為三類，在我國大部分肝性腦病（HE）是由各型肝炎肝硬化引起，即以C型肝性腦病為主。我們對97例C型肝性腦病，即有肝硬化和門脈高壓或門體分流的肝性腦?。℉E）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用納洛酮和（或）醒腦靜治療，比較其臨床療效差異，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1病例選擇97例病例均為感染科2001年1月~2008年1月收治的C型肝性腦病病人，其具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第
2、六版關(guān)于HE的診斷。HE分期為0期8例，一期11例，二期23例，三期38例，四期17例。隨機(jī)分成納洛酮組33例，男24例，女9例；年齡26-57歲；病程5?16年；醒腦靜組32例，男25例，女7例；年齡24?55歲；病程4?仃年。聯(lián)合治療組32例，男24例，女8例；年齡26~58歲；病程5~代年；三組患者在原發(fā)病、病程、HE分級和肝功能檢查等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。1.2治療方法三組均給予降血氨、支鏈氨基酸靜滴，保肝、支持等常規(guī)治療。納洛酮組，加用納洛酮注射液治療（益僑制藥有限公司）4.0mg加入5%葡萄糖250ml靜滴，每日2次，以1周為1個療程；加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，每日1次，
3、1周為1個療程。聯(lián)合治療組將納洛酮與醒腦靜聯(lián)用，用法不變。1.3觀察項(xiàng)目密切觀察癥狀和體征變化。HE分0、I、II、IILIV期，分別計0、仁2、3、4分，治療前后記錄HE積分值變化，分別進(jìn)行肝腎功能，血常規(guī)等檢查。并觀察藥物不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組治療前后HE計分值比較見表1。表1兩組治療前后肝性腦病積分值變化可見納洛酮組與醒腦靜組在治療前后肝性腦病積分值差異無顯著性,P0.05o聯(lián)合治療組差異明顯，P0.05o2.2不良反應(yīng)加用納洛酮或醒腦靜治療期間未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。3討論肝性腦病是失代償期肝炎肝硬化常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情危重，易反復(fù)出現(xiàn)，病死
4、率高。本病中醫(yī)辨證為本虛標(biāo)實(shí)之重證，其病機(jī)多為“內(nèi)熱生風(fēng)化火”或'肝腎陰虛，肝陽失潛”而陽亢化風(fēng)，多用清熱解毒，化痰開竅，平肝潛陽治法。醒腦靜組方源于安宮牛黃丸，由牛黃、麝香、冰片、郁金、梔子等組成。牛黃味苦而涼，清心解毒，息風(fēng)定驚，豁痰開竅；麝香辛溫香竄,通行十二經(jīng)，開竅醒神，活血散瘀；冰片氣味芳香，助麝香開竅醒腦；郁金性苦寒，清熱瀉火，涼血解毒，化痰開郁；梔子清熱涼血解毒。五藥合用可以開竅醒腦，安神定志，清熱解毒，涼血行氣[1]o正如《溫病條辨》所說：使邪火隨諸香一齊俱散也：藥理研究表明醒腦靜有效成分可以通過血腦屏障，直接作用于神經(jīng)細(xì)胞而發(fā)揮作用：保護(hù)腦細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)，興奮大腦皮質(zhì)，增加
5、腦細(xì)胞營養(yǎng)，改善腦代謝，提高腦細(xì)胞功能，促進(jìn)神志恢復(fù)；抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)如TNF-a.IL-6.IL?8的釋放，保護(hù)神經(jīng)元；化痰開竅中藥可以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕腦細(xì)胞的損害；提高呼吸中樞的興奮性，改善缺氧，氨中毒，二氧化碳潴留[2]oYurdaydin等發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)與HE的發(fā)病相關(guān)。納洛酮對肝性腦病的治療作用，可能與其拮抗卜內(nèi)啡肽，減少/內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；改善大腦能量代謝，抗自由基的損傷作用,保護(hù)腦細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)；增加腦缺血區(qū)的血流量，改善低氧血癥及減輕腦水腫有關(guān)。同時有研究顯示這兩種藥物對肝功能的改善均有一定的幫助[3]□通過本次觀察我們初步得出：這兩種藥
6、物在治療以III、IV期肝性腦病為主的病人時取得明顯療效；但這兩種藥物在治療肝性腦病時的臨床療效無明顯統(tǒng)計學(xué)差異；兩者聯(lián)合運(yùn)用，可以增加療效，這可能和這兩種藥物對肝性腦病的作用機(jī)理不完全相同有關(guān)。聯(lián)合用藥是否能改善C型肝性腦病預(yù)后及他們的最佳劑量，療程等，我們將進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】張波?醒腦靜注射液治療肝性腦病療效觀中國中醫(yī)急癥,2006,15(4):384.2石振華?醒腦靜注射液在臨床急癥中的運(yùn)用概況?中國中醫(yī)急癥,2006,15(5):528-529?3徐偉松，劉玉峰,王一平，等?納洛酮治療肝性腦病的療效比較觀察?臨床肝膽病雜志,2007,23(4):295-296?
