微波手術(shù)治療儀在耳鼻喉科的臨床應(yīng)用

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1、微波手術(shù)治療儀在耳鼻喉科的臨床應(yīng)用白求恩際和平醫(yī)院耳鼻喉科楊曉丹湯曉義尚躍東近年來微波技術(shù)在臨床上應(yīng)用日趨廣泛，特別是在消除多種炎癥方面，顯示了獨(dú)特的治療效果，隨著多年的微波應(yīng)用，我們積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)用微波做手術(shù)已越來越廣泛，如；慢性扁桃體炎、扁桃體牛理性肥人、舌扁桃體炎、咽部淋巴組織增半、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻腔血管瘤、鼻虬過敏性鼻炎、外耳道腫物、局限性皮膚基底細(xì)胞癌、瘢痕疙瘩、會(huì)厭囊腫等。一、慢性扁桃體炎，扁桃體生理肥大扁桃體反復(fù)發(fā)炎及牛?理性肥大是否全部切除已是近年來醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議較大的問題，尤其是對(duì)少

2、年兒童、青年更應(yīng)慎重考慮。因少年兒童其它免疫器官未完善的時(shí)候，全靠腭扁桃體、咽扁桃體起免疫作用，但扁桃體反復(fù)發(fā)作形成病灶。由于炎癥導(dǎo)致腺樣體過度增殖影響鼻呼吸和咽鼓管功能。極度肥大，影響吞咽，言語(yǔ)功能，免疫反應(yīng)過于強(qiáng)烈，導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，則害處大于益處，即考慮扁桃體切除術(shù)。為了使扁桃體既能清除變及肥大組織，又可保留扁桃體組織繼續(xù)起免疫作用，尤其對(duì)少年兒童而言，可采用折中的辦法，既為微波凝固術(shù)，它既可以消除病灶，又可以保留1°?II°止常組織，起免疫作用。手術(shù)方法1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg,減少

3、口腔腺體分泌，便于操作及明了手術(shù)視野，肌注安定10mg,可抑制大腦，減少焦慮和疼痛敏感度。2、麻醉：1%利多卡因液噴口腔三次（每隔5分鐘），用1%利多卡因注射液在舌腭弓上、中、下處及咽腭弓上卜極處分別注射2ml浸注麻醉。3、手術(shù)操作：選用雙快槍狀式輻射器，輸出功率40?50W,多點(diǎn)插入扁桃體組織，距離0.5?0.8cm。因扁桃體組織凝固半徑是3?5mm由上至下，由內(nèi)至外依次凝固，凝固時(shí)間直至每一點(diǎn)針孔周圍冒水氣停止為準(zhǔn)，約10秒右左，范圍在不損傷咽，舌腭弓使整個(gè)扁桃體變白縮小到不超過舌腭弓為準(zhǔn)。4、術(shù)后處理：

4、術(shù)后進(jìn)流飲食1H,服用七天抗牛素，3?7H痂皮脫落，10犬后復(fù)診,1月內(nèi)扁桃體組織分層脫落，保留下扁桃體基底部屬于正常組織。二、慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層共至骨質(zhì)均增強(qiáng)肥厚的慢性炎癥其病理改變?yōu)檎衬た赡嫘裕▎渭冃员茄祝┭装Y病變和不可逆性（肥厚性鼻炎）炎癥病變，粘膜上皮及固有層組成了鼻腔粘膜，粘膜上皮曲柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和基底細(xì)胞組成，杯狀細(xì)胞具有分泌功能；由于病變至使靜脈血淋巴冋流受阻，粘膜水腫，纖維組織增生尤以在下甲前、后端及下緣，小甲前端顯著，對(duì)血管收縮劑敏感度降低，其至不敏感時(shí)即為

5、手術(shù)適應(yīng)性。對(duì)于骨性肥大者療效不佳。手術(shù)方法：1、術(shù)前準(zhǔn)備：用1%利多卡因加1%麻黃索棉片包裹式放入鼻腔，下甲周圍及屮甲前端，1（）分鐘后再更換一次。2、手術(shù)操作：選用雙極槍狀輻射器輸出功率30W,有輸射器雙極緊貼下甲肥人處，過于肥大可插入組織進(jìn)行凝固，吋間為每點(diǎn)3?6秒，凝固原則是下甲變白，肥大部位縮小使鼻腔間隙達(dá)到正常為準(zhǔn)。3、術(shù)后處理：鼻腔滴入1%咲麻滴鼻劑和醋酸可的松液一周，口服抗主素一周，一周后復(fù)診，清除脫落的偽膜，偽膜具有雙重作用：其一，凝固膜脫落詢可抵御外界的抗原、微生物的侵襲，起屏障作用；其二

6、，為新生的下杲「卩粘膜組織起保護(hù)作用，利于新粘膜生長(zhǎng)。可見鼻腔通暢，隨后可改為鼻腔滴入復(fù)方石膜油滴鼻劑，直到粘膜修復(fù)好為止，大約15?20天。三、過敏性鼻炎過敏性鼻炎包括常年性和季節(jié)性，也有非應(yīng)變性鼻炎如嗜酸細(xì)胞增多及血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。微波手術(shù)其目的是降低鼻腔感覺神經(jīng)和植物神經(jīng)敏感度，起到抑制鼻癢、打噴嚏及腺體人罐分泌水樣分沁物和作用。1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5ml?10ml可抑制腺體分泌，保持鼻腔干燥,增強(qiáng)麻醉效果。2、麻醉：同慢性鼻炎相同。3、手術(shù)操作：選用圓頭輻射器，作用30W功率，凝固鼻

7、丘部及鼻屮隔前上方，鼻丘處粘膜較原時(shí)間可長(zhǎng)些(4秒)，鼻屮隔處粘膜較薄，時(shí)間在2秒左右。范圍1?2cm,使局部變口為準(zhǔn)，再選用槍狀輻射器緊貼下鼻甲農(nóng)面至后向前滑動(dòng)凝固其粘膜，使粘膜變口為準(zhǔn)。為避免造成鼻中隔穿孔，兩側(cè)錯(cuò)開熱凝。4、術(shù)后處理：川1%麻黃素和醋酸町的松液滴鼻，類固醉藥物治療可抑制炎癥和由此而引起的水腫，強(qiáng)的松6片、4片、2片,依次遞減，各服三天，每早晨&00服一次，每FI—次服用作用好，副作用小，不易引起腎上腺抑制，一周復(fù)診，清除鼻腔偽膜，見鼻腔分泌物減少，通暢，患者自述打噴嚏減少，甚至消失。四、

8、舌扁桃體炎此病是咽部淋巴組織、舌扁桃體及腭扁桃體反復(fù)發(fā)炎的結(jié)果，或嬲扁桃體摘除后舌扁桃體代償肥人或與煙酒過度，喜吃刺激性食物有關(guān)，其癥狀是咽部界物感、堵塞感、刺激性咳嗽，講話多上述癥狀加重。手術(shù)方法：1、術(shù)前準(zhǔn)備：用扁桃體手術(shù)。2、麻醉：讓患者自行向外拉舌頭，用1%利多卡因噴入舌根部，連續(xù)三次，間斷5分鐘一次。待患者感覺麻木時(shí)用彎型針頭注入1%利多卡因至舌扁桃體上行浸注麻醉。3、手術(shù)操作：選用彎形輻