頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后頸肩臂功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理

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1、2009國際u-第-p屆全國頭頸腫瘤大會(huì)2009年中囡天津頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后頸肩臂功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理馮慧嬡天津市醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院甲狀腺頸部腫瘤科天津300060【摘要】頸淋巴結(jié)清掃術(shù)簡稱頸清術(shù)，是頭頸部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效治療手段，是根據(jù)大多數(shù)頭頸部腫瘤可長期停留在該區(qū)而較少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性所進(jìn)行的鹽[1]。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)包括全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)和頸淋巴結(jié)改良性清掃術(shù)。經(jīng)典的根治性頸淋巴結(jié)清除術(shù)式是由Cfile于1906年提出的。自二十世紀(jì)二十年代以來各國學(xué)者對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了許多改良嘗試，改良術(shù)式的主要目的在于減少或避免根治性頸清

2、術(shù)切除頸內(nèi)靜脈，副神經(jīng)和胸鎖乳突肌等功能性結(jié)構(gòu)后導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。由于全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)切除了副神經(jīng)等重要組織，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后斜方肌癱瘓、萎縮，出現(xiàn)垂肩、肩無力、肩周疼痛、上臂活動(dòng)受限、功能障礙等并發(fā)癥，稱為肩臂綜合征。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道保留副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)改良性清掃術(shù)后肩功能失調(diào)發(fā)生率為57％[2]，并且，頸部疸瘦收縮可造成頸部活動(dòng)受限。這給患者的生活造成極大的不便，生活質(zhì)量也受到很大的影響，患側(cè)肢體功能恢復(fù)的好壞可直接影響術(shù)后患者的精神狀態(tài)，通過對(duì)我科自2005年9月--2006年8月100例進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)有效的

3、康復(fù)鍛煉，使患者掌握康復(fù)的知識(shí)和技巧，實(shí)現(xiàn)自我康復(fù)，最大限度的恢復(fù)頸肩臂功能，使其達(dá)到最佳狀態(tài)。【關(guān)鍵詞】頸肩臂功能鍛煉康復(fù)護(hù)理頸淋巴結(jié)清掃術(shù)簡稱頸清術(shù)是頭頸部癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效治療方法，在腫瘤治療中己被廣泛采用，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)切除可能轉(zhuǎn)移區(qū)域的淋巴結(jié)及軟組織，減少腫瘤負(fù)荷，降低復(fù)發(fā)及再次轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高患者的生存率及改善預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后早期正確的康復(fù)功能鍛煉是直接影響患者患側(cè)肢體功能恢復(fù)的重要因素，通過對(duì)本科100例行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)功能鍛煉?；颊呋紓?cè)肢體功能均恢復(fù)良好，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料：本組患者

4、100例，男29例，女7l例，年齡17"-'73歲，100例均行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后均接受康復(fù)護(hù)理，患者均能參加社會(huì)活動(dòng)，及力所能及的工作，生活質(zhì)量明顯提高。2康復(fù)護(hù)理：2．1心理護(hù)理：心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，不同的患者不同階段會(huì)出現(xiàn)不同的心理問題，直接影響康復(fù)的效果，患者只有保持良好的心理狀態(tài)，樹立正確的信念，才會(huì)積極主動(dòng)的參與康復(fù)訓(xùn)練。．395．．2009國際暨第十屆全國頭頸腫瘤大會(huì)2009年中國天津2．1．1手術(shù)前，患者對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生恐懼，但對(duì)肩臂綜合癥的認(rèn)識(shí)普遍不足，不夠重

5、視。對(duì)此，我們要在幫助患者建立戰(zhàn)勝癌癥的信心的同時(shí)，要使患者對(duì)可能出現(xiàn)的肩臂綜合癥有充分的思想準(zhǔn)備。盡量減少術(shù)后給患者所帶來的精神創(chuàng)傷。2．1．2手術(shù)后，病情嚴(yán)重的患者一般不會(huì)過早感到不適，反而是病情穩(wěn)定的患者早期會(huì)感到肩頸的不適，會(huì)出現(xiàn)煩躁情緒。我們對(duì)患者的情緒表示理解，著重介紹功能鍛煉的重要性和必要性，鼓勵(lì)患者按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行，讓患者認(rèn)識(shí)到要不影響功能只有通過鍛煉，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)時(shí)機(jī)的重要性，盡早開始有效的訓(xùn)練。2，2功能訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)：讓患者了解到早期功能鍛煉可防止斑痕攣縮，否則將影響肩頸功能【3】2．2。1頸清術(shù)后由于頸部

6、連同淋巴結(jié)整塊肌肉被切除，患者不僅頸部肌肉缺損，且因神經(jīng)被切斷造成斜方肌不同程度的麻痹而致肩下垂，肩胛扭轉(zhuǎn)。斜方肌完全麻痹時(shí)，上臂外展受限，一般不超過400，手臂僅能抬高過頭頂，影響患者生活自理和勞動(dòng)能力。因此切口愈合后應(yīng)立即開始肩關(guān)節(jié)及頸活動(dòng)范圍的鍛煉。站立時(shí)將患側(cè)肢體用三角巾懸吊或用健側(cè)手臂托扶。坐位時(shí)用枕墊高約20era，或放在椅子的扶手上，防止斜方肌被牽拉。隨時(shí)注意使患肢高于健側(cè)，以糾正肩下垂的趨勢。2．2．2頸部兩側(cè)鍛煉：頭部緩緩向兩側(cè)傾斜，盡可能觸及肩部。2．2．3上臂鍛煉應(yīng)從曲肘開始，再做向上抬舉及爬墻動(dòng)作，最后使患肢能越

7、過頭部觸及對(duì)側(cè)耳廓。2．2．4頸部前屈后仰鍛煉：低頭使下頜接觸胸部，在抬頭后仰。2．2．5肩部擺動(dòng)鍛煉：將對(duì)側(cè)手放在椅或凳上，腰稍彎擺動(dòng)術(shù)側(cè)肩及臂，自左向右在恢復(fù)至原位；擺動(dòng)肩及臂，由前向后：旋轉(zhuǎn)肩及臂，向前再向后，旋轉(zhuǎn)幅度逐漸加大，并抬高至盡可能舒適的高度。2．2．6肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉：在鏡前進(jìn)行，坐直放雙手于胸前，肘關(guān)：1了成直角，肘向后外展，肩向后旋轉(zhuǎn)并使肘恢復(fù)至原來的位置。2．2．7肩關(guān)節(jié)抬高鍛煉：使全身放松，手臂在肘緣交叉，對(duì)側(cè)手支持術(shù)側(cè)肘，并緩緩聳肩，注意用手協(xié)助抬高肩及臂，對(duì)恢復(fù)力量很重要。2．3出院指導(dǎo)：出院前向患者說明功能

8、鍛煉應(yīng)持續(xù)講解其重要性，出院后至少堅(jiān)持3個(gè)月，囑患者出院后積極參加日常活動(dòng)。以達(dá)到肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)使患者家屬掌握相關(guān)康復(fù)知識(shí)。3結(jié)果：經(jīng)過治療及康復(fù)護(hù)理，患者的肢體功能均恢復(fù)良好。生活能夠自理，獲得了較