江蘇省整形外科專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)及報(bào)表

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1、江蘇省整形外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作手冊(cè)江蘇省整形外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心南京?2004?9江蘇省整形外科專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心工作方案—、組織體系（一）中心組織(1)主任：章慶國(guó)（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）(2)副主任：章宏偉（江蘇省人民醫(yī)院）聶蘭軍（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）(3)秘書(shū)：黃金龍（江蘇省中醫(yī)院）(4)成員：萬(wàn)偉東（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）寧官森（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）郭宗科（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）（二）人員職責(zé)及分工1、質(zhì)控中心主任的職責(zé)：在省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)下和省醫(yī)院管

2、理學(xué)會(huì)組織下，負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制的如下組織工作：%1、組織質(zhì)控中心人員學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)方針、政策、法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；%1、組織質(zhì)控人員制訂本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及醫(yī)療質(zhì)量信息體系，制定質(zhì)控規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃；%1、組織實(shí)施本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集、分析、評(píng)估和控制；%1、了解并組織學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)外本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)控的新技術(shù)、新方法；%1、定期向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控情況、存在問(wèn)題、對(duì)策、意見(jiàn)、建議。2、質(zhì)控中心副主任職責(zé)：%1、在質(zhì)控中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助完成分配的各項(xiàng)任務(wù)；%1、

3、積極參與制訂本專(zhuān)業(yè)單病種醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范、質(zhì)控指標(biāo)；參與本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控體系的建立；%1、負(fù)責(zé)完成指定區(qū)域本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查，及時(shí)向主任提供信息和改進(jìn)措施；%1、定期參加質(zhì)控中心組織的會(huì)議，分析、評(píng)估本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，提出質(zhì)量控制計(jì)劃及實(shí)施步驟；必要時(shí)，深入現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際調(diào)查。%1、主動(dòng)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量控制的新觀念、新方法，并運(yùn)用于實(shí)際工作中。3、質(zhì)控中心秘書(shū)職責(zé)：%1、在質(zhì)控中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，落實(shí)本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃；經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào);%1、擬定有關(guān)工作計(jì)劃，經(jīng)主任、副主任批準(zhǔn)后，組織實(shí)施；%1、負(fù)責(zé)起草

4、工作計(jì)劃、分析評(píng)價(jià)報(bào)告、工作總結(jié)、會(huì)議紀(jì)要等文件材料；%1、負(fù)責(zé)做好省衛(wèi)生廳和省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)與質(zhì)控中心、質(zhì)控中心主任、副主任及成員之間的工作聯(lián)系；%1、負(fù)責(zé)按月收集、匯總本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療信息報(bào)表；按季度上報(bào)省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)，并向有關(guān)醫(yī)院反饋；%1、完成質(zhì)控中心主任、副主任布置的其他工作。4、質(zhì)控中心成員職責(zé)：%1、在質(zhì)控中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展工作；%1、按時(shí)完成指定醫(yī)院本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療信息報(bào)表的收集、報(bào)告工作；%1、參加質(zhì)控中心組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)控的新技術(shù)、新方法；熟悉、掌握本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)；

5、%1、完成質(zhì)控中心主任、副主任布置的其他工作。二、工作規(guī)劃（一）本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控現(xiàn)狀隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，整形外科已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的朝陽(yáng)學(xué)科。整形外科包括修復(fù)整形和美容整形兩大部分，以手術(shù)方法進(jìn)行自體的各種組織移植為主要手段或采用異體、異種組織或組織代用品來(lái)修復(fù)各種原因所引起的組織缺損或畸形,以改善和恢復(fù)生理功能和外貌。但隨著該學(xué)科的發(fā)展，在醫(yī)療質(zhì)量上不能滿足廣大患者的要求，如組織移植的合理應(yīng)用、存活率等等。在美容整形外科方面問(wèn)題較突出，如行業(yè)中過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益而手術(shù)前告知不規(guī)范，部分醫(yī)

6、療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量差，手術(shù)室條件簡(jiǎn)陋，沒(méi)有必要的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備，為追求效益而冒險(xiǎn)手術(shù)，存在非法行醫(yī)、使用非法材料等，這是最近導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療事故的直接原因。（二）本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作目標(biāo)江蘇省整形外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心的總體目標(biāo)是規(guī)范整形外科醫(yī)療行為，為患者提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)。提高全省整形外科的醫(yī)療質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)癥，完善術(shù)前告知以及手術(shù)同意書(shū)，提供幾種主要的整形美容外科手術(shù)技術(shù)為質(zhì)控項(xiàng)目，并確定相關(guān)的質(zhì)控指標(biāo)。（三）主要質(zhì)控方法從整形外科技術(shù)及方法入手，選擇最基本及常用的組織移植手段,如：皮片及皮瓣移植及美容外科的常見(jiàn)

7、手術(shù)，制定幾個(gè)質(zhì)控指標(biāo)，通過(guò)各醫(yī)院的質(zhì)量自控，定期反饋質(zhì)量信息，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，找出帶有普遍性的質(zhì)量問(wèn)題，并分析原因，上報(bào)省衛(wèi)生行政部門(mén)和省醫(yī)院管理分類(lèi)，并反饋到各醫(yī)院，達(dá)到行業(yè)自律的目的。（四）質(zhì)控策略措施1、建立健全質(zhì)量控制工作制度，使各項(xiàng)質(zhì)量控制工作有章可循，有據(jù)可依。2、制定質(zhì)控指標(biāo)并對(duì)照指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析存在問(wèn)題，研究改進(jìn)措施。3、依據(jù)質(zhì)控指標(biāo)制訂本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量信息報(bào)表，并通過(guò)質(zhì)量信息的收集評(píng)價(jià)報(bào)告、反饋，輔以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，提高本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量。4、建立并完善全省三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)加

8、快質(zhì)量信息傳遞和反饋。5、培訓(xùn)三級(jí)醫(yī)院質(zhì)控人員，使各醫(yī)院的整形外科主任及質(zhì)控員熟悉和掌握質(zhì)控方法。6、召開(kāi)質(zhì)控工作研討交流會(huì)，相互促進(jìn)、共同提高。三、2004年工作計(jì)劃（一）9月份，召開(kāi)中心組織會(huì)議，討論及修改中心工作規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃，制定和完善本專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)和質(zhì)量信息報(bào)表。（二）10月份，建立全省三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)整形外科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和信息點(diǎn)，各單位選定信息員，按月向中心上報(bào)本單位醫(yī)療質(zhì)量信息