我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

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1、我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀【中圖分類號(hào)】R961【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)007-099-03近年來，隨著現(xiàn)代學(xué)科技術(shù)和醫(yī)藥?衛(wèi)生改革的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)逐步從多年來的單一供應(yīng)服務(wù)型模式中掙脫出來，以病人為本，向臨床延伸，向科技服務(wù)型擴(kuò)展。特別是以竟?fàn)帪楹诵牡氖袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的作用U趨顯現(xiàn)，醫(yī)院藥學(xué)的工作職責(zé)面臨新的挑戰(zhàn)及難得的機(jī)遇。許多新情況、新問題、新政策需要我們藥師以新的理念進(jìn)行認(rèn)真思考和研究，以適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的形勢(shì)，以滿足當(dāng)今醫(yī)院高質(zhì)量藥物治療的需要。臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實(shí)施合理用藥的

2、一門藥學(xué)分支學(xué)科。它主耍通過藥師進(jìn)入臨床，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案，并監(jiān)測(cè)患者的整個(gè)用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學(xué)專業(yè)人員的職能停留在藥品采購(gòu)、供應(yīng)等技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上，忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)內(nèi)涵，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)重視不夠，藥師獲得繼續(xù)教育機(jī)會(huì)不多，在知識(shí)結(jié)構(gòu)和層次上尚有欠缺，不能適應(yīng)開展臨床藥學(xué)工作的要求，這為臨床藥學(xué)在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。我國(guó)臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀：1、缺乏人才在我國(guó)高等院校，藥學(xué)專業(yè)一般為4年制(藥理5年制)，

3、課程主要以化學(xué)為主，培訓(xùn)方向也是實(shí)驗(yàn)室藥學(xué)研究，沒有與臨床用藥直接相關(guān)的內(nèi)容。即使是華西醫(yī)科大學(xué)曾經(jīng)設(shè)置的5年制制藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其臨床實(shí)習(xí)時(shí)間與國(guó)外相比也明顯偏少，畢業(yè)后不可能給予臨床很大的幫助。2、臨床藥學(xué)工作沒有得到重視長(zhǎng)期以來,人們心目中的藥師，總是與抓草藥、配藥水聯(lián)系在一起，與藥房、藥店、約庫(kù)聯(lián)系在一起。藥學(xué)本科教育出現(xiàn)后才逐步有所改觀，但其焦點(diǎn)仍然是圍繞藥學(xué)自身的實(shí)際問題，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥品的體外/體內(nèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)等，而對(duì)藥物與機(jī)體間的相互作用、病理、生理狀態(tài)對(duì)藥物體內(nèi)處置的影響等研究則相對(duì)匱乏。我

4、國(guó)醫(yī)院藥房的工作重心在“藥晶供應(yīng)”上，有些醫(yī)院雖然早在十兒年前就成立了臨床藥學(xué)研究室，但其丁作僅限于對(duì)臨床治療藥物的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),絕大多數(shù)的藥師都要承擔(dān)或者偏重于制劑及相關(guān)的研究工作，臨床藥學(xué)工作未真正開展。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下,藥品收入長(zhǎng)期以來一玄是醫(yī)院主要收入來源和補(bǔ)償渠道之一。生產(chǎn)廠商最大限度地利用其產(chǎn)品的讓利空間，使用不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)行為進(jìn)行促銷。這無(wú)疑與臨床藥學(xué)所強(qiáng)調(diào)的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理藥物使用原則相違背。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，冃前臨床用紗是醫(yī)師一統(tǒng)天下，紗師的數(shù)量、質(zhì)量在醫(yī)院的總體上呈下降趨勢(shì),這些因素都從相當(dāng)程度上制約了我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展。此外，醫(yī)院臨

5、床科室沒有藥師編制，臨床藥師進(jìn)入臨床科室的角色無(wú)法定位。醫(yī)院藥學(xué)工作的模式、藥師的職能沒有發(fā)生根木的轉(zhuǎn)變。3、缺乏硬件開展藥學(xué)服務(wù)，需要…定的檢測(cè)儀器和設(shè)備,資料收集、整理需要辦公設(shè)備支持。在我國(guó)，不談高、精、尖的設(shè)施，即使是低檔次的儀器設(shè)備一般醫(yī)院也不具備或者說很難備齊。4、法規(guī)不健全我國(guó)的《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)藥師、醫(yī)師的職權(quán)范圍、責(zé)任都有明確的規(guī)定,藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開展工作,無(wú)權(quán)改變處方，而藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施將與其相悖。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)綸體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)一步深化，廣大群眾對(duì)藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼

6、聲將日益高漲，如何讓患者享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療體制改革的目標(biāo)乙一。藥師要積極參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據(jù),分析藥物治療模式對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)及社會(huì)成木和效益的影響，在相同療效的情況下，選擇最經(jīng)濟(jì)的給約方案,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案，扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無(wú)法監(jiān)督的局面，促進(jìn)合理經(jīng)濟(jì)用藥。新世紀(jì)以來，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐已開始由“以產(chǎn)品為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為核心”的即“以患者為屮心'的模式，此模式在國(guó)內(nèi)被廣泛稱為藥學(xué)監(jiān)護(hù)，據(jù)一份調(diào)查顯示，臨床藥師在住院病房參與治療工作中，紗師提出

7、的用紗方案和建議以上被采納或經(jīng)過修改后被采納，由于臨床藥師全天候面向患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果，也使患者在病房的花費(fèi)大大降低［1］。我國(guó)衛(wèi)生行政管理部門要求三級(jí)以上醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)，?且許多省、市有關(guān)部門所定的《綜合醫(yī)院分級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》也都對(duì)此做出相應(yīng)的規(guī)定，然而無(wú)論是治療藥物監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)或藥學(xué)情報(bào)功的開展還都-I?分不完全。目前，我國(guó)的藥物治療監(jiān)測(cè)品種與美國(guó)兒乎沒有差異，凡是治療窗狹窄，血藥濃度與臨床反應(yīng)關(guān)系明確的藥物國(guó)內(nèi)都可以做，然而各醫(yī)院實(shí)際監(jiān)測(cè)還十分有限。國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行

8、規(guī)定》屮已明確指出，未來醫(yī)院藥學(xué)的重點(diǎn)是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，并將逐步