張玉芬主任治療女性不孕癥經(jīng)驗舉隅

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1、張玉芬主任治療女性不孕癥經(jīng)驗舉隅【關(guān)鍵詞】女性不孕癥；排卵障礙型不孕；輸卵管阻塞性不孕;免疫性不孕產(chǎn)生不孕癥的原因頗多，如古人謂之〃五不女〃的螺、紋、鼓、角、脈五種，屬牛理性缺陷。〃螺〃指陰戶中有螺旋紋礙于性交者（又作〃騾“）；〃紋〃即〃陰紋〃，類先天性陰道狹小或缺陷；〃鼓〃即“鼓花〃，陰戶崩急似無竅，類處女膜閉鎖；〃角〃即〃角花〃，指陰蒂過長，類陰陽人；〃脈〃指女子一生無月經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。張玉芬主任醫(yī)師是全國老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承工作專家，III西省中醫(yī)院名老屮醫(yī)之一，從事中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病40余年。張玉芬主任認為臨床上〃螺〃

2、如指陰道縱隔或橫隔，經(jīng)手術(shù)治療也有妊娠機會，而〃鼓〃（處女膜閉鎖）、〃脈〃（月經(jīng)不調(diào)、子宮發(fā)育不良）如果不嚴重也可以治愈。正如《景岳全書?婦人規(guī)》所說："種子之方本無定規(guī)，因人而藥，各有所宜。〃張主任認為不孕癥的治療要在辨證的基礎(chǔ)上遵循"治病必求其木〃、〃虛者補之〃、〃實者瀉之〃、〃寒者熱之〃、〃熱者寒之〃等原則，同時還要將辨病與辨證相結(jié)合，在系統(tǒng)整體觀念的指導下綜合治療。現(xiàn)將張主任治療3種常見不孕癥的經(jīng)驗總結(jié)如下。1排卵障礙型不孕排卵障礙是不孕癥最常見的病因之一，散見于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏等病癥中，雖分腎虛、宮寒、血虛、血瘀

3、、痰濕、肝郁等病因，但主要責之于腎，如《圣濟總錄》〃婦人所以無子，由沖任不足，腎氣虛寒也〃，《女科經(jīng)論》〃婦人不孕有腎虛精弱,不能融育成胎，有嗜欲無度，陰精衰憊〃，《醫(yī)宗金鑒?婦人心法要訣》中"女子不孕之故，由傷其沖任也。"中醫(yī)認為腎為先天之本，生命Z源，元陰元陽之根，五臟六腑之主宰，腎既是人體一切陰液之源泉，又是人體一身陽氣之根本，月經(jīng)周期與腎陰腎陽密切相關(guān)。不孕癥的治療在卵泡期以補腎陰為主，黃體期以補腎陽為主，排卵期、行經(jīng)期以調(diào)氣血為主；并遵張景岳之〃善補陽者，必于陰屮求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則

4、陰得陽升而泉源不竭〃，常將補腎壯陽藥與滋腎育陰藥同用，根據(jù)臨床表現(xiàn)適當調(diào)整兩者比例。對于辨證難分陰陽者，則用續(xù)斷、杜仲等陰陽平補之藥。卵泡期為陰長時期，即陰精積累期，治療上應(yīng)補腎益天癸，養(yǎng)血調(diào)沖任，使精血充盈，氣血和調(diào)以促使卵泡發(fā)育?；痉剿帲寒敋w9g,生地15g,白芍15g,川茸6g,女貞子12g,旱蓮草12g,山萸肉10g,山藥12g,枸杞子12g,白術(shù)12g,茯苓10go張教授認為卵泡期優(yōu)勢卵泡直徑應(yīng)達到1.8cm^2.0cm,若用此方2個~3個周期卵泡發(fā)育不良，直徑達不到0.8cm以上，應(yīng)增強滋腎養(yǎng)陰之力，女貞子、旱蓮

5、草、枸杞子、菟絲子用量增至18g；加用西藥克羅米芬者，重用茯苓至20g?30g,加白術(shù)12g,澤瀉15g以健脾利水，防卵泡過度刺激綜合征的發(fā)生。排卵期宜并補腎陰腎陽，助陰化陽，稍佐活血之品，因勢利導,促發(fā)排卵?；痉剿帲寒敋w10g,川茸10g,益母草30g,王不留行12g,丹參15g,菟絲子15g,仙靈脾12g,巴戟天6go若單用中藥不能使成熟卵泡排出，可加用絨毛膜促性腺激素5000u肌肉注射，同時B超監(jiān)測。黃體期陰充陽長，腎陽之氣漸旺，為宮腔待孕階段，宜陰陽并補，重在溫腎。若排卵期男女交媾精合成孕，臟腑氣血在腎陽作用下匯聚沖

6、任，濡養(yǎng)胎元；若未成孕，則臟腑氣血下注血海，以期月經(jīng)來潮。由于黃體期陽氣不斷高漲，易引起心肝經(jīng)氣火外擾,故少佐調(diào)肝之品?；痉剿帲寒敋w9g,川6g,巴戟天12g,菟絲子12g,覆盆子12g,仙靈脾12g,補骨脂15g,川斷15g,桑寄生12g,柴胡6g,白術(shù)12g,茯苓12g,甘草6g?；A(chǔ)體溫連續(xù)監(jiān)測，如為雙相曲線，排卵后BBT升高超過18d,則化驗?zāi)蛉衙?；如月?jīng)來潮，則從第5d開始調(diào)周期。經(jīng)期有不適以活血調(diào)經(jīng)為主，靈活加減，使胞宮泄而不藏。常用藥為：當歸24g,赤芍12g,牛膝24g,香附12g,益母草24g,澤蘭葉30g

7、,炒杜仲12g等。2輸卵管阻塞性不孕輸卵管阻塞性不孕屬祖國醫(yī)學〃胞脈瘀阻〃范疇，其根本病機是瘀阻脈絡(luò)。在古書中雖無明確敘述，但有些記載極為類似，如《石室秘錄》中〃任督之間，倘有疝頫之癥，則精不能施，因外有所障也。〃結(jié)合整體辨證當治以活血化瘀、溫經(jīng)通脈、軟堅理氣。常用方藥：生牡蠣30g,夏枯草30g,莪術(shù)10g,荔枝核15g,益母草30g,赤芍15g,浙貝15g,雞血藤30g,半枝蓮30g,香附10g,當歸15g,生地15g,川茸12g,甘草6g。臨床上若一味攻伐，易犯虛虛之戒；若專攻補腎，則瘀積難除，宜采用周期療法。經(jīng)后投以活

8、血化瘀Z劑，以攻為主；排卵期及黃體期則適當減少攻藥力量，酌加補腎之品，如菟絲子、仙靈脾等；患者如經(jīng)前期出現(xiàn)乳房脹痛、胸脅不舒等肝郁氣滯之象，則需加疏肝理氣之品，如柴胡、郁金、香附等。服藥同時，可配合宮腔注射或輸卵管介入治療，擴通后以活血化瘀、清熱解毒、溫經(jīng)通脈藥治之。對于輸卵