肺結(jié)核患者的臨床分析

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1、肺結(jié)核患者的臨床分析【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核并發(fā)癥預(yù)防結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，以肺結(jié)核最為多見。其病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。臨床上呈慢性過程，少數(shù)可急性發(fā)病，常低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等表現(xiàn)。(%1)病因、病理1.結(jié)核菌屬于分支桿菌，生長緩慢，涂片具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌，對外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)、耐寒、耐干燥、耐潮濕，在陰濕處可存活5個(gè)月以上，但在烈下曝曬2h或煮沸l(wèi)min殺滅。2.感染途徑結(jié)核菌主要通過呼吸道感染，傳染源主要是帶菌的結(jié)核病人，由病人隨地吐痰或?qū)θ丝人?、打噴嚏而傳播?/p>

2、健康人吸入這些帶菌的飛沫后即可引起肺部感染。其次是通過消化道感染，通過與人共進(jìn)餐、共用碗筷等而產(chǎn)生腸道感染。，3.人體的反應(yīng)性(1)免疫力。人體對結(jié)核菌的免疫力有二種，一是先天性免疫力屬于非特異性，另一種是后天性，具有特異性。一般人初次感染結(jié)核菌后，大多數(shù)由于免疫力的保護(hù)作用而不發(fā)展成為結(jié)核病。(1)變態(tài)后應(yīng)(過敏反應(yīng))。結(jié)核菌侵入人體后4?8周身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的過敏反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。具有過敏反應(yīng)的人再接觸結(jié)核菌吋，使局部組織反應(yīng)強(qiáng)烈而產(chǎn)生炎癥，甚至壞死,市此而滅菌使細(xì)菌局限化。達(dá)到防御作用。(2)變態(tài)反

3、應(yīng)與免疫力的關(guān)系。人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病或發(fā)病程度較輕；反Z如果機(jī)體免疫力低下，雖然結(jié)核菌入侵?jǐn)?shù)量不多、毒力不人也可發(fā)生結(jié)核病。(%1)主要診斷依據(jù)1.病史午后低熱、疲乏，伴有額部潮紅、食欲減退、體重減輕、盜汗等,重可有高熱，婦女可有刀經(jīng)失調(diào)或病理性閉經(jīng)。2?癥狀咳嗽、咳痰。早期為干咳或只有少量黏液痰。病灶發(fā)展吋痰量增多，并發(fā)感染時(shí)痰呈黏液膿性或膿性。咯血。約有半數(shù)病人有咯血。炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張引起痰中帶血，小血管損傷，空洞內(nèi)血管破裂屮等量咯血在，空洞壁上大血管和肺瘤破裂引起人咯血。胸痛。炎癥波及壁層胸膜可引起和應(yīng)部

4、位的刺痛，一般不很劇烈,但隨呼吸和咳嗽而加重。呼吸困難。慢性重癥結(jié)核病人呼吸功能明顯減低時(shí)，可出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，甚至發(fā)紐，并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時(shí)，則有急驟發(fā)生的呼吸困難。3.休征早期癥狀小或位于肺組織深部，可無異常體征。病變范圍較大,患側(cè)呼吸運(yùn)動減低，叩診濁音，聽診有呼吸音減低或?yàn)橹夤芊闻莺粑?。因肺結(jié)核好發(fā)于肺尖，故在肩胛區(qū)或鎖骨上下部位，于咳嗽后聞及濕羅音時(shí)，對診斷具有重耍意義。?輔助檢查(1)結(jié)核菌試驗(yàn)(簡稱0T試驗(yàn))。為結(jié)核桿菌的代謝產(chǎn)物，主要有結(jié)核蛋白，可用來測定人體是否受結(jié)核菌的感染。常用于1：2000的

5、I口結(jié)核菌素稀釋液0?lniL(5u)在左前臂內(nèi)側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48?72h測量皮膚硬塊直徑。如直徑小于5mm為陰性反應(yīng)(一)，5?9mm為弱陽性反應(yīng)(+),10?19伽為中等陽性反應(yīng)(++),大于20mm或局部發(fā)生水皰為強(qiáng)陽性反應(yīng)(+++)。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核菌感染，并不表示患病，一般對3歲以下的嬰幼兒診斷價(jià)值較大，提示患有活動性結(jié)核病。成人如高稀釋度(0:10000或Lu)呈強(qiáng)陽性，亦常提示體內(nèi)有結(jié)核灶活動。結(jié)核菌素試臉陰性反應(yīng)一般視為沒有結(jié)核菌感染，但在重癥結(jié)核病、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、嚴(yán)重營養(yǎng)

6、不良及麻疹、百LI咳等病人，結(jié)核菌素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。此外尚可用純蛋白衍化物結(jié)核菌素(P、P、D)作試驗(yàn)，其優(yōu)點(diǎn)較用結(jié)核菌素更為精純，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。一般用2個(gè)單位，硬結(jié)直徑6mm時(shí)為陽性。(2)痰結(jié)核菌檢查。痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的重要依據(jù)。痰菌說明病灶是開放性的。檢查方法有痰直接涂片、24h做痰濃縮集菌法及痰結(jié)核菌培養(yǎng)，必要時(shí)還可做動物的接種。(1)X線檢查。是早期診斷肺結(jié)核的主要方法.并能判斷病變的性質(zhì)，范圍和部位。結(jié)核病灶在X線上的表現(xiàn)有：浸潤性病灶(云霧狀、密度較淡、邊緣模糊）、干酪性病灶（密度較高、濃度

7、不一）和空洞（有環(huán)形邊界的透光區(qū)）。以上三者均屬活動性病變。此外尚有纖維鈣化的硬結(jié)病灶（斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀、密度較高、邊緣清晰）為靜止病變。（4）血液檢查。血常規(guī)一般無異常，嚴(yán)重病例可有繼發(fā)性貧血,病灶活動時(shí)血沉加速。（三）并發(fā)癥⑴肺部干酪性病灶破潰到胸膜腔，可引起膿氣胸。（2）慢纖洞型結(jié)核并發(fā)肺氣腫，可引起自發(fā)性氣胸，亦可導(dǎo)致肺原性心臟病，乃至心功能不全。⑶慢性肺結(jié)核纖維增生引起支氣管擴(kuò)張.常伴有咯血，但常無結(jié)核活動性。（4）結(jié)核菌可隨血播散而并發(fā)腦膜結(jié)核、泌尿生殖道結(jié)核及骨結(jié)核等。